кошка почечная недостаточность и иммунодефицит

[veta-K]

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста корректность назначения лечения.
Кошке приблизительно 6-7 лет, нашли ее 5 лет назад. Подтвержденный диагноз лейкоз и иммунодефицит (миелодиспластический синдром). С ноября месяца начала плохо кушать, появилась вялость. Стали обследовать. Стали падать лейкоциты, назначали преднизолон 1,5 т. в день (вес кошки был 4 кг), прокололи антибиотик и омез, витамин В12. Кошка повеселела, начала есть. На фоне приема преднизолона через 1,5 месяца, кошка заболела ринотрахеитом и начался язвенный кератит глаза. Преднизолон отменили, назначили лечение для глаз. Глаз вылечили. Далее стал повышаться креатинин и мочевина (креатинин 242, мочевина 23, общ. белок 80 ) от 03 марта 2021 года. Соотношение белок/креатитин в моче 0,246. Назначили марфлоксин 10мг, сроком на 1 месяц и подкожные вливания рингрер локка - 7 дней. На фоне лечения показатели пришли в норму.
Далее назначили препарат лейкостим для стимуляции лейкоцитов+преднизолон 1,5 т. (лейкоциты постоянно прыгали до лечения от 1,2 до 4,5). Лечение назначили при лейкоцитах 3,1
На фоне лечения началась рвота, затворничество, отказ от еды и опять язвенный кератит глаза. (по последним анализам соотношение белок/креатинин в моче 0,48). Биохимия крови (мочевина 43,38, креатинин 460, фосфор 3,31, щелочная фосфотаза 107), ОАК (лейкоциты 2,23*10в9, эритроциты 5,16*10в12, гемоглобин 7,2 g/dL, сегментояд. нейтрофилы 1,20*10в 9, лимфоциты 0,59*10в 9, тромбоциты 100, эозинофилы 0,00*10в9,базофилы 0,00*10в9ср. объем тромбоцитов 23,3fL), в моче эритроциты 3-4 в пзр, лейкоциты 3-4 в пзр, кокки+, по узи расширены лоханки почек до 0,2 см, диффузные изменения печени и почек характерные для воспалительного процесса, ЖКТ - в области ИЦК утолщены стенки тонкого кишечника до 0,4 см, увеличены лимфоузлы вокруг ИЦК до 0,8*0,6 см.
Назначали лечение:
р-р рингера 80 мл-10 мл подкожно каждый день
преднизолон 1/2 т раз в день 7 дней, затем через день еще 2 недели
Миртазапин 1/16 раз в 3 дня (если не ест)
В 12 500 мкг по 0,5 мл п\к или в/м 1 раз в 7 дней - 6 уколов
лосек мапс 20 мг - 1/6 утро и вечер - 10 дней
марфлоксин 20 мг - 1/2 на 14 дней
при рвоте серения 0,3мл
Ипакитине с едой 2 раза в день постоянно
Семинтра 0,4 мл 1 раз в день (к-ль артериального давления).

У меня такой вопрос:
1)действительно ли стоит продолжать кошке давать преднизолон, хоть и в низкой дозе - 1/2 т (раньше было 1,5 т. в день), учитывая, что у нее хпн и была такая реакция с глазами дважды на преднизолон. Не ухудшит ли он и так ее состояние с почками. Насколько ей вообще нужен сейчас преднизолон. Возможно, его нам назначили, т.к. есть утолщение в кишечнике неясной этиологии?
2)можно ли так долго принимать один и тот же антибиотик, учитывая, что марфлоксин она принимала уже месяц, потом была отмена на 3-4 дня и потом опять его возобновили? Может быть нужен другой антибиотик? и можно ли так долго его принимать?
3)Правильно ли нам назначили дозировку Семинтры - всего лишь 0,4 мл раз в день длительно(вес кошки сейчас 3200 кг). В инструкции написано, что 0,25 мл на 1 кг веса, т.е. по идеи нам надо принимать 0,75 мл?
4)нужно ли дополнительно что-то кошке давать для снижения мочевины, кроме подкожных инфузий?
Анализы и узи прилагаю


[Kuznetsov]

1)действительно ли стоит продолжать кошке давать преднизолон, хоть и в низкой дозе - 1/2 т (раньше было 1,5 т. в день), учитывая, что у нее хпн и была такая реакция с глазами дважды на преднизолон. Не ухудшит ли он и так ее состояние с почками. Насколько ей вообще нужен сейчас преднизолон. Возможно, его нам назначили, т.к. есть утолщение в кишечнике неясной этиологии?

В каждом конкретном случае решение о терапии должен принимать лечащий врач совместно с владельцем. В целом глюкокортискостероиды при лейкозе и иммундофеците кошек стоит избегать всеми возможными способамии и назначать, только при наличии однозначных показаний и отсутствия эффекта от другой терапии. Так как иммуносупрсесия может приводить к осложнениям в виде инфекционных заболеваний или более активного размножения вирусов лейкоза и иммунодефицита кошек.

2)можно ли так долго принимать один и тот же антибиотик, учитывая, что марфлоксин она принимала уже месяц, потом была отмена на 3-4 дня и потом опять его возобновили? Может быть нужен другой антибиотик? и можно ли так долго его принимать?

Антибиотик можно применять сколько угодно долго, если для этого есть показания и он хорошо переносится. Менять один антибиотик на другой можно только имея результаты посева на чувствительность. Иначе может развиться полирезистентная инфекция.

3) Правильно ли нам назначили дозировку Семинтры - всего лишь 0,4 мл раз в день длительно(вес кошки сейчас 3200 кг). В инструкции написано, что 0,25 мл на 1 кг веса, т.е. по идеи нам надо принимать 0,75 мл?

дозировка семинтры может подбираться индивидуально


4)нужно ли дополнительно что-то кошке давать для снижения мочевины, кроме подкожных инфузий?

Зависит от причины повышения мочевины. Если это ХБП - то еще как правило назначается диета с пониженным содержанием белка