Добрый день, заболела кошка (не в Москве), в двух разных клиниках поставили несколько отличающиеся диагнозы, лечение где-то пересекающееся, где-то отличающееся:
Кошка 14,5 лет, метис, очень маленькая (в норме вес 2,5 кг), домашняя. С вечера была здорова, утром обнаружили лежащей в углу вялой, апатичной, от пищи отказывалась, была рвота
В первой клинике измерили температуру, сделали УЗИ, ОАК и креатинин, мочевину, щелочную фосфатазу и калий в сыворотке (комбинацию тестов прокомментировать не могу, так как на прием ездил мой папа, возможно не было реактивов).
Температура 34С, в ОАК повышены лейкоциты (26,5 *10^9) и понижены тромбоциты 200*10^9, остальное в норме,
креатинин 252 (норма 44-160), мочевина 13,3 (норма 5,5-15), ЩФ 350 (норма до 90), калий 3,38 (норма 3,8-5,3)
На УЗИ признаки диффузного изменения печени. почек, селезенки, повышенная эхогенность тканей вокруг поджелудочной железы, обезвоживание, ослабленная перистальтика кишечника
Диагноз: хбп?,панкренекроз?, инфекция?,триадит? (все под вопросом)
Лечение: цефатоксим,метрогил,серени я,рингер раствор,обезболивание,дрот аверин,анальгин.
Кошке стало немного лучше, температура нормализовалась, но пищу принимать отказывается, пьет сама, писает. Потихоньку передвигается. Кормили бульоном через шприц, но не очень успешно.
Через 5 дней прием в другой клинике.
Осмотр:состояние средней тяжести, вес 1,95 кг, температура 38,7С
Ментальный статус:депрессия
НСП:загрязнен
Глаза: конъюнктива - бледно-розовая, 3 веко - в норме , зрачки -расширены.
Ротовая полость: слизистая оболочка -бледная , СНК -3
ПЛУ: не увеличены
Тургор кожи : более 9%
Пальпация брюшной полости: печень -увеличена,мочевой пузырь –умеренного наполнения
Результаты анализов:
Показатель Результат Нормы кошка Нормы собака
Лейкоциты (WBC) *109/L 28.5 5.5-19.5 6.0-17.0
Лимфоциты (Limph#) *109/L 5.7 0.8-7.0 0.8-5.1
Моноциты (Mon#) *109/L 1.7 ≥1.9 ≥1.8
Гранулоциты (Gran#)*109/L 21.1 2.1-15 4.0-12.6
Лимфоциты (Limph %) 19.9 12-45 12.0-30.0
Моноциты (Mon%) 6.2 2-9 2.0-9.0
Гранулоциты (Gran %) 73.9 35-85 30-83
Эритроциты (RBC) *1012/L 4.84 4.6-10 5.5-8.5
Гемоглобин (HGB) g/L 71 93-153 110-190
Гематокрит (HCT %) 19.2 28-49 39-56
Средний объем эритроцита (MCV) fL 39.8 39-52 62-72
Сод. гемоглобина в 1 эритроците (MCH) pg 14.6 13-21 20-25
Концентрация гемоглобина в 1 эритроците (MCHC) g/L 369 300-380 300-380
Ширина распределения эритроцитов (RDW) % 15.5 14-18 11-15.5
Количество тромбоцитов (PLT) *109/L 229 100-514 117-460
Средний объем тромбоцита (MPV) fL 9.3 5-11.8 70-12.9
Ширина распределния тромбоцита (PDW) 16.1 10-18 10-18
Тромбокрит (PCT) % 0.212 0.3-0.8 0.2-0.5
Эозинофилы (Eos%) 4.8 1-9 2-5
общий анализ мочи
метод забора естественный
прозрачность прозрачная
цвет желтый
запах специфический
эритроциты (BLD) -
билирубин (BIL) -
уробилиноген (URO) +-
кетоновые тела (KET) -
протеин (PRO) + 30
нитриты (NIT) -
глюкоза (GLU) -
рН 5.5
УВ (S.G) 1.015
лейкоциты (LEU) +++
аск. к-та (VTC) -
микроскопия осадка
Показатель Анализ Норма
Глюкоза 7.89 4,11-8.83 mmol/L
Креатинин 201 71-212 umol/L
ЩФ 33 14-111 U/L
Холестерин 4.23 1.68-5.81 mmol/L
Фосфор 2.04 1,0-2.42 mmol/L
Общий билирубин 6 0-15 umol/L
Общий белок 74 57-89 g/L
Мочевина 14.4 5,7-12,9 mmol/L
Кальций 2.46 1,95-2,83 mmol/L
Альбумин 24 22-40 g/L
АЛТ 51 12-130 U/L
Амилаза 570 500-1500 U/L
Глобулин 50 28-51 g/L
На УЗИ уплощение и уменьшение почек (тем не менее кровоснабжение сохранено), увеличение размеров печени, ПЖ, селезенка без изменений. Сильное обезвоживание
Д/д: гепатопатия,холестаз,хбп, альтернативно энцефалит/менингит?
Рекомендации и назначения:
1. Инфузии трисоль или дисоль, натрия хлорида+калия хлорида 200 мл в/в 2 раза в день в течении 7 дней.
2. Гептрал 2.5 мл в/в 1 раз в день в течении 7 дней.
3. Урсофальк 0.5 мл внутрь 2 раза в день в течении 30 дней.
4. Цефтриаксон по 0.2 мл в/м (лидокаин 2 мл+вода для инъенкций 2 мл) или в/в (5 мл натрия хлорид).
5. Твинста 5/80 1 таблетку развести в 8 мл натрия хлорид и давать в рот по 1 мл 1 раз в день пожизенно.
6. Эмоксипин (капли в глаза) 2 раза в день в течении 5 дней.
Диета кормами хилс k/d,пурина ренал N/F или пурина C/N. Кормить принудительно!
Что смущает:
- разная интерпретация содержания креатинина (1 прием повышено, 2 прием норма), мочевины (первый прием норма, второй повышена), ЩФ (первый прием повышена, второй прием норма)
- стабильно повышенные лейкоциты на фоне приема двух антибиотиков в течение 5 дней
- резкое снижение гемоглобина в течение 5 дней
- разная интерпретация УЗИ (на первом приеме проблема с ПЖ и селезенкой, на втором не обнаружены, но обнаружено увеличение размеров печени)
- разные назначения (кроме антибиотиков и регидратации)
К сожалению привезти кошку в Москву нет возможности, оборудованные вет клиники находятся в 100 км (в городке, где она живет, есть гос ветстанция, но в ней нет никакого оборудования - ни УЗИ, ни лаборатории, могут только ставить инъекции).
Буду признательна за комментарии.