Наши центры
на карте
Консультация
врача онлайн
Записаться
на прием
Работаем без выходных:

+7 499 110 66 86

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Помогите с диагнозом кошки: панкреатит, хпн, инфекция?

Lanfir
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 31 мар 2017, 20:21
Контактная информация:
logo
Помогите с диагнозом кошки: панкреатит, хпн, инфекция?

Сообщение: #21831 Lanfir
31 мар 2017, 20:23

Добрый день, заболела кошка (не в Москве), в двух разных клиниках поставили несколько отличающиеся диагнозы, лечение где-то пересекающееся, где-то отличающееся:

Кошка 14,5 лет, метис, очень маленькая (в норме вес 2,5 кг), домашняя. С вечера была здорова, утром обнаружили лежащей в углу вялой, апатичной, от пищи отказывалась, была рвота

В первой клинике измерили температуру, сделали УЗИ, ОАК и креатинин, мочевину, щелочную фосфатазу и калий в сыворотке (комбинацию тестов прокомментировать не могу, так как на прием ездил мой папа, возможно не было реактивов).

Температура 34С, в ОАК повышены лейкоциты (26,5 *10^9) и понижены тромбоциты 200*10^9, остальное в норме,
креатинин 252 (норма 44-160), мочевина 13,3 (норма 5,5-15), ЩФ 350 (норма до 90), калий 3,38 (норма 3,8-5,3)

На УЗИ признаки диффузного изменения печени. почек, селезенки, повышенная эхогенность тканей вокруг поджелудочной железы, обезвоживание, ослабленная перистальтика кишечника

Диагноз: хбп?,панкренекроз?, инфекция?,триадит? (все под вопросом)

Лечение: цефатоксим,метрогил,серени я,рингер раствор,обезболивание,дрот аверин,анальгин.

Кошке стало немного лучше, температура нормализовалась, но пищу принимать отказывается, пьет сама, писает. Потихоньку передвигается. Кормили бульоном через шприц, но не очень успешно.

Через 5 дней прием в другой клинике.
Осмотр:состояние средней тяжести, вес 1,95 кг, температура 38,7С
Ментальный статус:депрессия
НСП:загрязнен
Глаза: конъюнктива - бледно-розовая, 3 веко - в норме , зрачки -расширены.
Ротовая полость: слизистая оболочка -бледная , СНК -3
ПЛУ: не увеличены
Тургор кожи : более 9%
Пальпация брюшной полости: печень -увеличена,мочевой пузырь –умеренного наполнения

Результаты анализов:

Показатель Результат Нормы кошка Нормы собака
Лейкоциты (WBC) *109/L 28.5 5.5-19.5 6.0-17.0
Лимфоциты (Limph#) *109/L 5.7 0.8-7.0 0.8-5.1
Моноциты (Mon#) *109/L 1.7 ≥1.9 ≥1.8
Гранулоциты (Gran#)*109/L 21.1 2.1-15 4.0-12.6
Лимфоциты (Limph %) 19.9 12-45 12.0-30.0
Моноциты (Mon%) 6.2 2-9 2.0-9.0
Гранулоциты (Gran %) 73.9 35-85 30-83
Эритроциты (RBC) *1012/L 4.84 4.6-10 5.5-8.5
Гемоглобин (HGB) g/L 71 93-153 110-190
Гематокрит (HCT %) 19.2 28-49 39-56
Средний объем эритроцита (MCV) fL 39.8 39-52 62-72
Сод. гемоглобина в 1 эритроците (MCH) pg 14.6 13-21 20-25
Концентрация гемоглобина в 1 эритроците (MCHC) g/L 369 300-380 300-380
Ширина распределения эритроцитов (RDW) % 15.5 14-18 11-15.5
Количество тромбоцитов (PLT) *109/L 229 100-514 117-460
Средний объем тромбоцита (MPV) fL 9.3 5-11.8 70-12.9
Ширина распределния тромбоцита (PDW) 16.1 10-18 10-18
Тромбокрит (PCT) % 0.212 0.3-0.8 0.2-0.5
Эозинофилы (Eos%) 4.8 1-9 2-5

общий анализ мочи

метод забора естественный
прозрачность прозрачная
цвет желтый
запах специфический
эритроциты (BLD) -
билирубин (BIL) -
уробилиноген (URO) +-
кетоновые тела (KET) -
протеин (PRO) + 30
нитриты (NIT) -
глюкоза (GLU) -
рН 5.5
УВ (S.G) 1.015
лейкоциты (LEU) +++
аск. к-та (VTC) -
микроскопия осадка

Показатель Анализ Норма
Глюкоза 7.89 4,11-8.83 mmol/L
Креатинин 201 71-212 umol/L
ЩФ 33 14-111 U/L
Холестерин 4.23 1.68-5.81 mmol/L
Фосфор 2.04 1,0-2.42 mmol/L
Общий билирубин 6 0-15 umol/L
Общий белок 74 57-89 g/L
Мочевина 14.4 5,7-12,9 mmol/L
Кальций 2.46 1,95-2,83 mmol/L
Альбумин 24 22-40 g/L
АЛТ 51 12-130 U/L
Амилаза 570 500-1500 U/L
Глобулин 50 28-51 g/L

На УЗИ уплощение и уменьшение почек (тем не менее кровоснабжение сохранено), увеличение размеров печени, ПЖ, селезенка без изменений. Сильное обезвоживание

Д/д: гепатопатия,холестаз,хбп, альтернативно энцефалит/менингит?

Рекомендации и назначения:
1. Инфузии трисоль или дисоль, натрия хлорида+калия хлорида 200 мл в/в 2 раза в день в течении 7 дней.
2. Гептрал 2.5 мл в/в 1 раз в день в течении 7 дней.
3. Урсофальк 0.5 мл внутрь 2 раза в день в течении 30 дней.
4. Цефтриаксон по 0.2 мл в/м (лидокаин 2 мл+вода для инъенкций 2 мл) или в/в (5 мл натрия хлорид).
5. Твинста 5/80 1 таблетку развести в 8 мл натрия хлорид и давать в рот по 1 мл 1 раз в день пожизенно.
6. Эмоксипин (капли в глаза) 2 раза в день в течении 5 дней.
Диета кормами хилс k/d,пурина ренал N/F или пурина C/N. Кормить принудительно!


Что смущает:
- разная интерпретация содержания креатинина (1 прием повышено, 2 прием норма), мочевины (первый прием норма, второй повышена), ЩФ (первый прием повышена, второй прием норма)
- стабильно повышенные лейкоциты на фоне приема двух антибиотиков в течение 5 дней
- резкое снижение гемоглобина в течение 5 дней
- разная интерпретация УЗИ (на первом приеме проблема с ПЖ и селезенкой, на втором не обнаружены, но обнаружено увеличение размеров печени)
- разные назначения (кроме антибиотиков и регидратации)

К сожалению привезти кошку в Москву нет возможности, оборудованные вет клиники находятся в 100 км (в городке, где она живет, есть гос ветстанция, но в ней нет никакого оборудования - ни УЗИ, ни лаборатории, могут только ставить инъекции).

Буду признательна за комментарии.

Аватара пользователя
Kuznetsov
Сообщения: 1394
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 16:43
Контактная информация:
logo
Re: Помогите с диагнозом кошки: панкреатит, хпн, инфекция?

Сообщение: #21838 Kuznetsov
01 апр 2017, 11:12

Что смущает:
- разная интерпретация содержания креатинина (1 прием повышено, 2 прием норма), мочевины (первый прием норма, второй повышена), ЩФ (первый прием повышена, второй прием норма)

Все зависит ли норм лаборатории. Норма креатинина 200 довольно странная. Обычно норма до 160. Вероятно это как-то связано с особенностями лаборатории.

- стабильно повышенные лейкоциты на фоне приема двух антибиотиков в течение 5 дней


Это может быть связано с резистентность бактерий к применяемым препаратами, небактериальной природой лейкоцитоза (вирус, грибок, неоплазия), недоступностью ткани для антибиотиков (например полость с гноем).

- резкое снижение гемоглобина в течение 5 дней

Может быть связано с подавлением образования эритроцитов (вследствие септического процесса, патологии костного мозга, снижения выработки эритропоэтина почками), кровопотери, разрушения эритроцитов (кровопаразитарные заболевания, отравления, интоксикации, аутоиммунные завоевания), гемодилюция вследствии инфузионной терапиии т.п., причин может быть много.

- разная интерпретация УЗИ (на первом приеме проблема с ПЖ и селезенкой, на втором не обнаружены, но обнаружено увеличение размеров печени)

Зависит от качества аппаратуры и квалификации специалиста.

- разные назначения (кроме антибиотиков и регидратации)

Вероятно, связано с разным предполагаемым диагнозом
С уважением, Кузнецов Петр Александрович, гл. врач филиала МедВет на проспекте Вернадского.

Аватара пользователя
Kuznetsov
Сообщения: 1394
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 16:43
Контактная информация:
logo
Re: Помогите с диагнозом кошки: панкреатит, хпн, инфекция?

Сообщение: #21842 Kuznetsov
01 апр 2017, 14:07

Что касается причин заболевания Вашей кошки.
Кошка 14,5 лет, метис, очень маленькая (в норме вес 2,5 кг), домашняя. С вечера была здорова, утром обнаружили лежащей в углу вялой, апатичной, от пищи отказывалась, была рвота


Температура 34С, в ОАК повышены лейкоциты (26,5 *10^9) и понижены тромбоциты 200*10^9, остальное в норме,
креатинин 252 (норма 44-160), мочевина 13,3 (норма 5,5-15), ЩФ 350 (норма до 90), калий 3,38 (норма 3,8-5,3)
На УЗИ признаки диффузного изменения печени. почек, селезенки, повышенная эхогенность тканей вокруг поджелудочной железы, обезвоживание, ослабленная перистальтика кишечника


назначено лечение:
цефатоксим,метрогил,серени я,рингер раствор,обезболивание,дрот аверин,анальгин.
Кошке стало немного лучше, температура нормализовалась, но пищу принимать отказывается, пьет сама, писает. Потихоньку передвигается. Кормили бульоном через шприц, но не очень успешно.


через 5 дней:
анемия, лейкоцитоз, азотемия, эксикоз


В первом месте, так понимаю, предварительный диагноз панкреатит/триадит. Во втором холестаз/гепатопатия.

Собственно, информации для предположений явно недостаточно. Нет данных о стуле и наличии рвоты в последнее время, вакцинация, чем кошка болела раньше, что составляет ее рацион. В анализах крови нет данных: АСТ, АЛТ. Нет данных об артериальном давлении. Не сделан рентген грудной полости.

Перечисленные симптомы очень неспецифические. Могут соответствовать большому количеству заболеваний. Учитывая, что все началось остро и была рвота - вероятно поражение желудочно-кишечного тракта/печени/поджелудочной. Стойкий лейкоцитоз, не отвечающий на антибиотики скорее за патологию поджелудочной железы. Так что, если выбирать из предложенных диагнозов, я скорее за панкреатит/триадит.

Хотя это может быть и что-то совсем другое. Включая хронические вирусные инфекции и неопластический процесс
С уважением, Кузнецов Петр Александрович, гл. врач филиала МедВет на проспекте Вернадского.

Lanfir
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 31 мар 2017, 20:21
Контактная информация:
logo
Re: Помогите с диагнозом кошки: панкреатит, хпн, инфекция?

Сообщение: #21869 Lanfir
04 апр 2017, 13:19

Добрый день, спасибо за ответ.

К сожалению, возможности диагностики в Башкирии, где живет кошка, ограничены, по сравнению с Москвой. Ее дважды возили в Уфу, в две разные клиники, где можно было сделать только анализы и УЗИ. Рентгена и аппарата для измерения давления у них нет. О повышенном давлении врач сделала вывод по осмотру глазного дна.

АЛТ во второй лаборатории сделали - 51 Ед\мл при норме до 130. АСТ не было, но у людей они обычно дают похожие значение, не знаю, как у животных

Кошка была стерилизована в 2-х летнем возрасте, до этого была одна беременность с двумя котятами. После стерилизации через некоторое время была обнаружена мочекаменная болезнь, ее пролечили, после чего я поменяла корм на дорогой и подходящий для стериллизованных кошек и котов. Больше симптоммов не было. В 8-9 летнем возрасте подхватила риновирусную инфекцию, которую тоже пролечили. Больше заболеваний на протяжении жизни не было.

До лета кошка жила в квартире, летом переехала в частный дом, но на улицу не выходит. В доме живет кот, который выходит на улицу, но только в пределах двора.
Перед переездом кошку вакцинировали от бешенства + комбинированной вакциной. Паспорт пока недоступен, чтобы сказать точно, что за препараты. Комбинированная вакцина - стандартная, которую предлагают на ветстанциях.

До болезни стул был твердым, нормальным. Рвота была изредка как следствие поедания травы.
Рацион - сухие корма для стерилизованных кошек, Hills. Purina, First choice. В последние несколько месяцев стала периодически отказываться от сухого корма, стали подкармливать мясом, молочными продуктами.

Сейчас ни рвоты, ни стула нет, так как она практически не ест. Кормят ее шприцом разведенными консервами, рекомендованными врачами + перемолотой печенью, смешанной с бульоном.

В настоящее время лечат по второй схеме, но глобального улучшения нет, состояние поддерживается на одном и том же уровне (передвигается самостоятельно,но все равно очень вялая, немного пьет и писает сама, не ест, только через шприц, температура 38-38.5). После капельницы становится немного бодрее. Анализ крови пока сделать не представляется возможным, возможно, в начале следующей недел удастся свозить в Уфу.

Lanfir
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 31 мар 2017, 20:21
Контактная информация:
logo
Re: Помогите с диагнозом кошки: панкреатит, хпн, инфекция?

Сообщение: #21900 Lanfir
05 апр 2017, 19:49

На фоне второго лечения креатинин и мочевина пришли в норму:

Креатинин (мкмоль/л) 87 (44-160)
Мочевина (ммоль/л) 9,39 (5.5-15.0)

Лейкоциты стали еще выше

Лейкоциты 57,2 (5.5-19.5)
Лимфоциты 5,1 (0.8-7)
Моноциты 1,5 (0-1.9)
Гранулоциты 50,6 (2.1-15)
Лимфоциты(%) 8,9 (12-45)
Моноциты(%) 2,6 (2-9)
Гранулоциты(%) 88,5 (35-85)
Эритроциты 6,99 (4.6-10)
Гемоглобин 93 (93-153)
Гематокрит(%) 27,9 (28-49)
Средний объем эритроцитов 40,0 (39-52)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 13,3 (13-21)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 333 (300-380)
Тромбоциты 115 (100-514)
Средний объем тромбоцитов 9,0 (5-11.8)
Эозинофилы (%) 3,6 (2-8)

Давление 83/76

Аватара пользователя
Kuznetsov
Сообщения: 1394
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 16:43
Контактная информация:
logo
Re: Помогите с диагнозом кошки: панкреатит, хпн, инфекция?

Сообщение: #21910 Kuznetsov
06 апр 2017, 17:16

цитДобрый день!
Давление низкое. Норма для кошки в районе 160/110 мм.рт.
Такой выраженный лейкоцитоз должен быть с чем-то связан. Надо искать причину. Чаще всего это: Либо полость с гноем (Рентген грудной полости, УЗИ брюшной полости), либо лейкоз (анализ крови), либо лимфопролиферативное заболевание (цитология костного мозга).
С уважением, Кузнецов Петр Александрович, гл. врач филиала МедВет на проспекте Вернадского.

Lanfir
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 31 мар 2017, 20:21
Контактная информация:
logo
Re: Помогите с диагнозом кошки: панкреатит, хпн, инфекция?

Сообщение: #21911 Lanfir
06 апр 2017, 18:49

Добрый вечер.
Лейкоз вирусный искать? Какие конкретно анализы крови нужно сделать? Помимо обнаружения вируса.
К сожалению, компетентность врачей уже в 3 клинике не очень радует.


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-терапевту»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Google [Bot] и 26 гостей

/* */