Единый многоканальный телефон

+7 (495) 989 48 47

круглосуточно

бесплатная консультация

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ?есть ХПН, но нет диагноза, ПОМОГИТЕ!

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: ,

Сообщения: 6
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:44 pm
Контактная информация:

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ?есть ХПН, но нет диагноза, ПОМОГИТЕ!

Сообщение: #18774
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Здравствуйте, Наталья Юрьевна, Вас очень рекомендовали форумчане как специалиста по хпн,
очень нужна Ваша консультация, если сообщение излишне подробное, - Вы напишите, я сокращу его и
пришлю основное.
Наша ситуация:
Кошка 19 лет тайская. Лечим дома. Она под 24ч.наблюдением ..
ХПН обнаружен впервые 10 лет назад, все это время креатинин был не более 210, мочевина не более 13, фосфор в норме. Повышений не было зафиксировано до14.02.16г.
7 лет назад обнаружен Хламидиоз кошачий, проявлением было истечение гнойное из одного глаза.
Сейчас тоже чуть подтекает этот же глаз.. Лечение хламидий не проводили.
Кушала ренал Роял Канин23+ ипакетин профилактически + канефрон + антибиотики ситуативно.
Два года назад был приступ панкреатита или отравление, выражалось в рвоте с желтой пеной и поносом со слизью. Панколейпении не обнаружили.
В связи с этим нам назначили корм GastroInt. Мы ели Пурину EN влажный и сухой. Принимали хофитол с перерывами.
Кошка с виду была в прекрасной форме эти 2 года. Повода к беспокойству не давала. Пила не более нормы, писала не больше чем обычно, шерсть стала прекрасной, поправилась до 5кг.
2 месяца назад мне не понравилась моча - стала с меньшим запахом, сдали анализ - прописали закисляющий корм Hills на 2-3месяца
10 февраля начала чихать раз 5..(впервые в жизни),
ни истечений из носа, ни в ротовой полости проблем нет, дыхание без хрипов, кашля нет, глаза подтекают,
вокруг глаз шерсть поредела.
Через несколько дней после чихания появилась хромота на заднуюю лапу. Чуть позже ест хуже. Через 2-3 дня она не ест и явная слабость задних лап, мы вызвали ветеринара.

Ее состояние с14/02-19/03:
Рвота была 4раза. Температура от 36,8-38,0. Чаще всего 37,1 утром, вечером до 38,3
Есть так: или оч.плохо и мы докармливаем, или вообще не ест или ест с аппетитом, челюсти периодически скрипят, размыкать ей их трудно.
Движения скованные, мышцы почти всегда оч.слабые.
Почти не двигается, лежит. Часто ищет темные места. Вылизывается, но мало. Вздрагивает. Лежит на боку вытянувшись, или сфинксом, клубочком редко. Голову то свешивает с дивана, то наверх задирает. Пульс 100-120уд./м
Пьет сама очень мало, с перерывами, тяжело держать голову видимо.
Задние лапы: не встает на подушечки, походка в развалочку.
Шерсть стала намного хуже, клочками.
Язв пока нет. Оч.часто бъет хвостом, видимо болевой синдром присутствует, особенно реагирует на заднюю часть.
Заторможена. Зрачки то как блюдца, то сужаются. На свет всегда сужаются.
К вечеру открыв.катетер - иногда вытекает кровь.
Давление измерить нет возможности. Для достоверности нужно делать раза 3 -ветклиника с аппаратом далеко от нас, она оч.стрессует при перевозке.
Десны: в феврале была бледновата нижняя, 3дня назад побелела верхняя, язык стал более бледный.
Кал: на Gastro корме был всегда без нареканий. Сейчас на лактусане: запор до 2,5 дней (делали уже клизмы и т.д.)На капельницах почти всегда дергается. Кроме того после капельниц - она такая же вялая и обезвоживание не уходит. П/к введение -обезвоживание уходит, но не надолго совсем.

Сдавали анализы на :
ВИК, грипп, лейкимию, калицивироз, герпесы - все отрицат.
Мы всегда стараемся держать ее по минимуму обезвоженной, хотя это очень сложно.
проверяем холку постоянно - капаем, выпаиваем.

Что делали с 15.02:
в/в:
20-25 nahl, 20-25 трисоль. капля 7-9с.
гордокс 0, 5/1р/д, рибоксин 0, 5мл.(оч.плохо перенесла),
п/к
натрийхлорид 15-20 + корбаксилаза 0, 25 вместе 1р/д,
Церебрум+Коэнзим по 0, 25мл /1р/д, Траумель 0, 5мл./1р/д,
Гамавит 1мл. 1/р/д,серения если - рвота.
В/м
Саглюконат 0, 5/через день, В12 0, 3 через день,
цитохромС 0, 4мл./1р/д 7раз.
В рот:корм - какой ест-(ренал+гастроинт.),
синулокс 7дней 50мг/д, энроксил50мг/д 3дня
лактусан по 1ч.л./2р/д, канефрон 1/5т/2р/д, хофитол 1/5/2р/д, фосфалюгель ч.л.1/р/д утром до еды, энтеросгель 1, 5мл/1р/д,, ренал эдванс .
Состояние ее явно прогрессировало в связи с чем врач
назначил через неделю:
В/м дексаметазон 0, 4 мл/0, 3мл/0, 2мл. три раза.
В эти дни она чуть ожила, ела лучше.
В следующие 2 дня ухудшение обратно. Врач отказался от нас.

Поменяли врача, сдали опять анализы от 28/02 +узи:

УЗИ 01./03:
Печень:
Подвижность сохранена, контуры ровные, четкие, структура зернистая, эхогенность - норма
Желчный:Стенки не уплотнены, форма округлая, размер 1, 38*0, 86см. Без внутрипузырных включений.
Селезенка: не визуализируется
Моч.пузырь: наполнение слабое.
Почки:
Пр. 2, 4*1, 4 см. толщина перинхимы- 0, 57
Лев. 3, 25*2, 1см. толщина перинхимы- 0, 64
Эхогенность перинхимы повышена
Почечные лоханки 0, 7(правая), 0, 8(левая)
Чашечки 0, 7-0, 8см
Поджелудочная:
Не увеличена, эхогенность средняя, визуализируется головка и тело
Мезентериальные лимф.узлы :
1, 0*0, 55
0, 7*0, 8
Округлой формы, гипоэхогенны, архитектоника сохранена.

Заключение:
Сонографические признаки поч.недостаточности, лимфоденита.

Врач УЗИ сказала, что картина в сравнении с узи от 2013г.
практически не ухудшилась, кроме лимфоузлов.
печень и желчный даже лучше, (тогда у нас был гепатоз и биллиарный осадок в пузыре)
Поджелудочная ее вполне устроила, т.е по узи панкреатит даже не поставить, не смотря на спец.панкреат.липазу, некроза подж. нет точно.

Назначено лечение с 28/02:
В/в nahl 40, сода 10мл/3р/д,
дюфалайт 5мл/1р/д с nahl,
гемобаланс 0, 2мл/через день
гордокс 0, 5мл/2р/д,
в/м : Саглюк. 0, 5мл/через день.
п/к но-шпа 0, 3мл/2р/д перед едой
амоксициллин вет. 0, 3мл/через день.пока 3раза.
в рот:
канефрон также+лактусан, энтеросгель, вода по5мл/10-15раз/д.

с 01.03 Добавили:
омез 7гранул с утра до еды
алмагель 2, 0мл/2р/д с едой. для пониж. фосфора,
Еда только ренал сухой и влаж. (какой ест)

Сдали кровь от 07.03:
И бак посев мочи.


Новые назначения с 08.03
Врач считает, что у нас пиелонефрит:

натрийхлорид столько, чтобы не было обезвоживания, сода в/в 10 мл.
в/в квамател 1,0мл д., гордокс убрать (сделали всего 13 раз по понижающей схеме 1-0,25),
гемобаланс 0,25 через день, вазотоп(мы не давали), канефрон по 1 т.д., хофитол по 1 т.д.,
лактусан также, алмагель так же, эубикор по ч.л. в день, дюфалайт по 2,0 мл в д., B12 в/м по 0,2 через день
ренал эдванс убрать – (раздражение сл.желудка), добавить ренальцин, ветом1.1.., панзинорм 20т. по 1/8 т. до 3-р.д.
хилак форте (мы тоже не давали, при гастрите разве можно?), омез 7гранул.

Через 3 дня она совсем хуже стала, на ренальцин у не была рвота 2 раза, пришлось не давать.
Не ела вообще, оч.вялая, живот раздуло совсем, запор прогрессирует,
Кровь в моче появилась после антибиотика(совпадение?)
Убрали из назначений квамател, добавили этамзилат 0,4мл в.м. через день,
Похудела почти на 400гр. За 14 дней.

Анализ крови от 18.03: не кормили больше 12часов.

19.03 и 21.03 - полиурия+обезвоживание;
Аппетит появился! Более возбужденная. Сама пошла писать! (носили почти все время сами), но:
Стала писать для нее - очень много!!!! С 8утра до 01ч.-7 раз и в объеме около 20-40мл за раз.
Обезвожена была все время– мы вливаем – она писает.. и опять.
Из катетера опять подтекала кровь (давно уже не было этого).
Что делали за день:
Омез, в/в натрий хлорид и гемобаланс 0, 2, хофитол, глицин 1.4табл., этамзилат 0,4мл.в.м.
В рот регидрон с водой по чуть-чуть. Рвоты нет.
После этамзилата крови в моче нет, из катетера не шла. К вечеру в моче опять кровь.
На цистит было не похоже, был у нее раньше циститы - это совсем по-др.проявлялось.
Крови сгустков не видно, просто чуть более серая моча.

Мы в полной растерянности и от ее состояния и от анализов, особенно мочи и клиники:
Лейкоциты увеличились, т.е. мы лечили лейкоцитоз и на основании бак.посева мочи инфекцию синулоксом а получается у нас только хуже стало?
Вообще клин.анализ очень изменился, врач наш говорит, что это нормально и предлагает продолжать терапию
какая была назначена от 08.03. Синулокс принимать до 21дня и добавить:

препарат Нефротект по 15 мл 2 раза,
Гордокс возобновить по 0,5 в день (сказала, что его можно очень долго применять)
Эритропоэтин 500 МЕ по 0,15 мл 3 раза в неделю до нормализации уровня гематокрита.
Фраза доктора:
\"Эритропоэтин можно применять только на фоне препаратов для снижения артериального давления, поэтому нам необходим вазотоп!\"
Вазотоп 1,25 по 1/3 т. постоянно.(но Вазотоп повышает креатинин?)
Кетостерил по ¾ т. постоянно.


Мы пока даем по старой схеме, антибиотик отменили:

Алмагель, дюфалайт, лактусан, омез, викасол, гемобаланс, В12, хофитол, канефрон, сода, nahl


Наши вопросы:

1. Можно ли нам поставить диагноз на основании наших данных? Пиелонефрит или гломеролонефрит?
На УЗИ сказали диагноза точного по почкам не поставить.
Кости у нее видимо явно болят - плохо ходит, особенно задние лапы.
2.Очень пугает кровь в моче - прогрессирует и анемия развивается и железо падает.
Проводим симпоматическую терапию, но причину не убираем или уже нельзя нам остановить этот процесс?
Кровь ведь появилась недавно в моче, это на антибиотике.. Значит мы не то лечим или не так?
3. Что можно еще предпринять для постановки диагноза точного?
4. На лейкимию мы сдавали анализ-отрицат., а может у нас какой - то другой вид рака? Если так, какую диагностику нужно провести?
5. Давление? Я понимаю, очень тяжело диагностировать, но назначать такие препараты как амлодипин или вазотоп без измерения давления вообще и без послед.контроля? Если можно как-то проверить есть ли давление более безопасными препаратами?
На но-шпе - она еще более подавленная.
6. Гордокс точно можно долго капать? А нужен ли он нам? С панкреатитом тоже не понятен диагноз до конца.
Если прописывают панзинорм, тогда у нас экзокринная недостаточность, а если гордокс - острый панкреатит.
Признаков острого панкреатита у нас нет, а экзокринной по капрограмме тоже однозначно не поставили нам.
Но прописывают одновременно и гордокс и панзинорм...
Понять как на нее влияют эти препараты очень сложно.
На панзинорме лучше какать не стала, на гордоксе тоже не видим явных изменений в ее состоянии.
7.Омез, алмагель, квамател –убираем последствия хпн, но все они при хпн с осторожностью принимаются, не ухудшаем ли мы ими состояние почек в нашем случае? Или это уже не существенно при предполагаемом гастрите.
8. Фосфор по-прежнему оч.высокий у нас? Кетостерил подключить, так у нас
Са почти на пределе.. Или Алмагеля достаточно или гидроксид алюминия попробывать достать?
Нам еще советовали миакальцик для быстрого понижения фосфора, но врач наш не поддержала это.
Что посоветуете в нашем случае? И если можно заменить алмагель на вентер, – давать проще, от алмагеля она очень плюется, даже в разбавленном виде с кормом.. И нервничает.
9. Анемия. Какая у нас анемия? Может просто фолиевую кислоту подключить или какой др.витамин дополнительно,
или препараты железа сменить? Гемобаланс уже колем 10 -й раз, а железо падает, а анемия развивается.
Эротропоэтин люди не всегда легко переносят. Если это единственный препарат в нашем случае, нужно ли
давать одновременно препараты пониж.давление?
10. Антибиотик новый нам нужен? 4 раза мы уже давали в разных вариантах. Только хуже ОКА и моча.
Может быть нам подключить что-то для иммунитета, кроме ветома1.1.? О чем это говорит, что не берут ее антибиотики? В целом надо сказать, она всегда очень хорошо и быстро выздоравливала на антибиотике, максимально 7 дней и все проходит. Сейчас на антибиотик нет положительного эффекта или даже хуже..
Неужели надо давать 21 день?


Прокомментируйте, пожалуйста, мы запутались и в диагнозах и в назначениях.
Пока найдем надежного врача - ?.........

..
Биохимия немножечко нас обнадеживает, но кровь и лейкоциты в моче, и лейкозитоз, и анемия пугают очень... Очень надеемся на Вашу помощь. Мы так ее любим и так хотим продлить ее жизнь..
Простите, что так все сумбурно и много,
но диагноза кроме хпн нет, интоксикацию снимаем, а что дальше если воспаление не покидает нас?
Может это быть гломерулонефритом?
23.03 сдали опять мочу на бак.посев и записались на УЗИ к др.специалисту на 25.03
Спасибо заранее.

Анализы мочи дома:

моча (по тест-полоскам на 11показ.) 2-3р/д. делаем:
С 14.02 по 20.03
Плотность: от 1010-(1030 – это макс.что может показать полочка (вечер/утро)
PH: 5-6.5
Лейкоциты, белок, кровь, кетоны, нитриты, билирубин, уробилиноген, глюкоза, аскорб. кислота
Отрицательно! Т.е.моча вполне приличной была в начале.
С 21.02. по 10.03
Плотность: от 1010-(1030
PH: 5-6.5
Белок – 0,3
Лейкоциты от 15-70

С 13.03.
появилась глюкоза в моче (по анализам лаборатории ее нет):
от 3-35,0 (остается до сих пор)
Остальные показатели такие же как ранее

С 15.03(и до сих пор)
кровь , гемоглобин в моче
от 5-250!
Остальные показатели такие же как ранее

19.03/20/22 :
лейкоциты:около 30-100
кровь-гемоглобин: около25 (после этамзилата – крови нет, но не надолго)
белок: 0,1-0,3
глюкоза: 5,7
ph:5, 0-8,0, в основном 6,0
уд.вес:1005-1020

Прикреплю основные анализы:
http://www.fayloobmennik.net/5976979
http://www.fayloobmennik.net/5977008
http://www.fayloobmennik.net/5977032
http://www.fayloobmennik.net/5977036
http://www.fayloobmennik.net/5977038
http://www.fayloobmennik.net/5977050
http://www.fayloobmennik.net/5977059
http://www.fayloobmennik.net/5977060
http://www.fayloobmennik.net/5977084
http://www.fayloobmennik.net/5977066
http://www.fayloobmennik.net/5977087
http://www.fayloobmennik.net/5977088
http://www.fayloobmennik.net/5977108
http://www.fayloobmennik.net/5977109
http://www.fayloobmennik.net/5977111
http://www.fayloobmennik.net/5977113
http://www.fayloobmennik.net/5977132




























Изображение

Сообщения: 328
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm
Откуда: Балашиха
Контактная информация:

Сообщение: #18775
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Перезалейте анализы сюда http://savepic.net/index.php, и вставьте в сообщение прямые ссылки на изображения. Или сводные таблички с динамикой сделайте.

Сообщения: 6
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:44 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18776
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Мы сделали повтор УЗИ:

Результаты почти такие же как прежде (острого воспалительного процесса
по узи не видно!)

Что удивило врача (меня нет, т.к. я и так все время вижу, что вздут живот
у нее постоянно, утром меньше)
Газы в желудке и кишечнике в большом кол-ве.
При этом кошка голодала больше 10 часов, только пила. Так же за 2 часа до исследования дали ей боботик 6 капель.

Печень:
не увеличена, эхогенность повышена не значительно. Эхоструктура однородна. Объемные образ. в паренхиме печени не лоцируются.
Сосудист.рисунок обычен, не деформирован.

Жел.пузырь:
Овоидной формы. Размеры 1,45*1,4см. Месторасполож. типичное.
Стенки пузыря утолщены, равномерно до 0,18см., эхоплотные, слоистые.
Контуры ровные, размыты. Содержимое пузыря анэхогенно, свободно от эхоплот. включений.

Подж.железа не определяется.
Селезенка:
9мм толщина, эхогенность обычная, однородна. Объем.образов. не лоцируются.
Свободной жидкости в бр.полости не лоцируется.

Брыжеечные л.узлы:
Увеличены 1,55*0,7

Почки:
Не увеличены (сморщены).
Правая: 2,3*1,8см. Левая: 2,9*2,3
Контуры ровные. Эхогенность коркового слоя повышена. Не расширены.
В паренхиме лев.почки лоцируется единичное анэхогенное включ. 0,5*0,5см.-киста.

Мочевой пузырь: умеренно наполнен.
Содержимое анэхогенно. Конкременты не определяются. Стенки не утолщены.

Кишечник:
Стенки кишечника не утолщены. Петли кишечника не далатированы.
Соотношение слоев стенки кишечника изменено. Дифференциация слоев
услина. Эхогенность подслизистого слоя повышена. В просвете кишечника эхопозитивное содержимое с газами. Перистальтика замедлена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ-признаки диффузных изменений печени, холецистита, гипоплазии почек, нефроза, хр.цистита, хр. энтероколита.

Состояние кошки такое же, сейчас ждем бак посева до понедельника и планируем сделать ренген особенно задних конечностей на предмет опухолей. Что еще предпринять не знаем..Противовоспалительные пока не даем.

По ссылке на счет перезаливания сложно сделать, т.к. формат нужно переделывать почти всех файлов? в worde не закачивает этот файлообменник.

Сообщения: 408
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18777
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

по вашим ссылкам - среди кучи рекламы, надо еще и скачивать каждый анализ...
выложите инфу так, чтобы это было удобно доктору.. чтобы ей не ломать глаза читая ваши тексты и просматривая ссылки

скриншоты делайте например..и пр..

Сообщения: 3673
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18778
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

отвечу попозже вам - нет сил читать ТАКИЕ ГРОМАДНЫЕ тексты

Сообщения: 3673
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18779
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Доброй ночи! На 6 файле из обменника - у меня кончилось терпение - поэтому так и не нашла какой сейчас гемоглобин и креатинин. Напишите от руки, если нет возможности сделать адекватный просмотр такого количества анализов для которого требуется как минимум час очного приема.
1. Нельзя, на последних стадиях почечной недостаточности нередки нарушения фосфорно-кальциевого обмена веществ по причине вторичного гиперпаратиреоза. Поэтому болевой синдром может быть связан и с этим
2. Если антибиотик не убирает воспалительный процесс - его заменяют. Я в самом последнем файле -так и не нашла - к каким антибиотикам у э.коли выявлена чувствительность, кроме замечания насчет слабого действия цефалоспоринов
3. Имеется ввиду диагноз по почкам - с таким креатинином и с наличием анемии - ничего. Биопсия почки показана молодым животным и с нормальным креатинином
4. На основании чего подозревается \"другой вид рака\" Просто ХПН - не устраивает диагноз?
5. Клинические признаки повышенного давления могут не проявляться до поры до времени у многих кошек- а потом сразу может возникнуть слепота или инсультоподобные состояния. Поэтому для того чтобы говорить об амлодипине - все-таки нужно измерять давление и далее действительно необходим его мониторинг для оценки дозы препарата.
.
6. Гордокс не является препаратом выбора для лечения панкреатита ... ну и он особо не был нужен..
7.не ухудшаете, при ХПН 4 стадии - они показаны.
8. Смогла открыть только начальные биохимии..... а что кетостерил разве что то делает с фосфором? Если сейчас фосфор выше 1,9 и кошка получает ренальцин - то да - нужно добавлять препараты алюминия - альмагель или гидрооксись, да можно и вентер попробовать...

9. Напишите из ОКА крови - эритроциты, гемоглобин и гематокрит. Если гематокрит уже ниже 20 - да, нужен эритрпоэтин или дарбэпоэтин.
10. Где определена чувствительность к антибиотикам? Если было уже ЧЕТЫРЕ разных антибиотика и все они назначались наугад (без посева) в ближайшее время - ситуация достаточно неприятная - потому что скорее всего выжили самые стойкие (резистентные) штаммы бактерий и может развиться (если уже не развилась ) - множественная резистентность (т.е.не один антибиотик не сможет убить бактерии).

Гломерулефрит подозревается по анализу мочи - если там нет признаков воспаления , в бак.посеве нет роста бактерий - но сохраняется протеинурия и гематурия.. как то так...


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 8 гостей