Единый многоканальный телефон

+7 (495) 989 48 47

круглосуточно

бесплатная консультация

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Максим, диабет - Аккра, Гана

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: ,

Сообщения: 29
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:44 pm
Контактная информация:

Максим, диабет - Аккра, Гана

Сообщение: #18665
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Уважаемая Наталия Юрьевна,


Прошу Вашей помощи в лечении кота Максима.

б/п, 15,5 лет, мальчик, 5 кг.
Болеет с полгода (много пил, узнали недавно), острый кетоацидоз случился 3-4 февраля.

Анализы от 1 февраля (перевод с англ может быть неточным):


Общий анализ крови

лейкоциты 16, 1 10^9/L
нейтрофилы 80 %
лимфоциты 3, 8 %
моноциты 3, 3 %
эозинофил 2, 4 %
базофил 0, 5 %


нейтрофилы 2, 88 10^9/L
лимфоциты 2, 23 10^9/L
моноциты 0, 54 10^9/L
эозинофил 0, 39 10^9/L
базофил 0, 08 10^9/L

концентрация гемоглобина в цельной крови 13, 4 g/dl
RBC (эритроциты) 6, 2 10^12/L
НСТ крови (гематокрит) 34, 4
RBC/HCT (средний объём эритроцитов ) 55, 6 fl
MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроцитах ) 21, 6 pg
MCHC (показатель насыщенности эритроцитов гемоглобином, средняя концентрация Hb в 1 эритроците ) 38, 9
RDV-CV 15, 8 %
RDV-SD 29, 0 fl

тромбоцит 397 10^9/L
MPV (средний объём тромбоцитов) 10, 1 fl
PDW (ширина распределения тромбоцитов по объёму ) 13, 8
PCT (доля плазмы в общем объёме крови, доля объёма цельной крови, занимаемая тромбоцитами, процентный объём тромбоцитов в крови) 0, 400 ml/L


ПРОБА ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ (ХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ)
билирубин общий 208 Umol/l
прямой билирубин 161 Umol/l
непрямой билирубин (неконъюгированный билирубин) 47 Umol/l
SGOT {AST} (аспартат аминотрансфераза; сывороточная глютаминовая оксалоацетиновая трансаминаза (Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase, в настоящее время фермент известен как АСТ (аспартат аминотрансфераза)) 59 u/l
SGPT {ALT}(аланин аминотрансфераза (Shell); сывороточная глютаминовая пировиноградная трансаминаза (Serum glutamic pyruvic transaminase; в настоящее время фермент известен как аланин аминотрансфераза) 54 u/l
щелочная фосфатаза 76 u/l
GGT (гаммаглутаминтрансфераза) 6, 55 u/l
общий белок 155 g/l
альбумин 21 g/l
глобулин 134 g/l



BUE, CREAT. И ЦИСТАТИН С (ХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ)

Sodium (натрий оксибат; натрий фторид) 136 Mmol/l
Potassium (Plasma/Urine) калий 4, 6 Mmol/l
бикарбонат-ион 27 Mmol/l
хлорид-ион 99 Mmol/l
Urea (SI) мочевина; амид угольной кислоты 12, 8 Mmol/l
креатинин 148 Mmol/l
BUN (азот мочевины крови) 35, 8 Mg/%
анионная разница 15 Mmol/l
Serum Cystatin C сыворотка крови 1, 06 Mg/l
estimated glomerular filtration rate (Cystatin C) цистатины 72 mL/min/1, 73 m^2



URINE R/U (ПРОТИСТОЛОГИЯ/ ПАРАЗИТОЛОГИЯ )

Urobilinogen (мезобилиноген, уробилин) нормальный 3, 5 Umol/l
Bilirubin (билирубин) отрицательный - Umol/l
кетоны Положительный (+) 1, 5 mmol/l
кровь отрицательный - Cells/ul
нитриты отрицательный -
Protein (белок) Положительный (+) 0, 3 g/l
лейкоциты отрицательный Cells/ul
глюкоза Положительный (++) Mmol/l
микроальбумин Положительный g/l


микроскопия:
Pus cells per HPF
гнойные клетки в поле зрения 6
эпителиальные клетки в поле зрения 2
RBC (Эритроциты в поле зрения) 0
Crystals (соли в моче) нет
цилиндры Не видно
Клетуи с дрожжевыми грибками Нет
S. haematobium Не видно
T. vaginalis нет

(Это те анализы, которые могу сделать в Аккре.)

Колем быстрый инсулин Insuman Rapid (сейчас каждые 8 часов, раньше чаще).
Левемир сработал 3 раза, потом перестал работать. Вначале все делала неправильно: давала и неправильную дозу, и кормила не сразу.

Все замеры:
1 фев ........480 mg/dl
4 фев ........8:45 ........8 ед быстрый
9:35 .............523 mg/dl
11:15 ..........401 mg/dl
11:45 .........10 ед быстрый
12:30 ........... 279 mg/dl
18:30 ...........2, 2 mmol/l
20:30 ..........2, 6
22:40 ........... 4, 8
5 фев ......6:35 .........20, 6
6:40 ................ 9 ед быстрый
11:20 .........1, 9
13:10 .........1, 9
14:40 ............2, 4
16:15 ........... 5, 3
18:30 ...........10, 2
20:55 ............ 17, 8
21:00 ............. 4 ед быстрый
23:40 .............. 9, 8
6 фев ..1:50.......... 4, 9
6:50 ............. 18, 6
7:45 .............. 19, 5
7:50 ............. 4 ед быстрый
8:40 ............ 16
11:00 ........... 4, 4
14:25 .......... 14, 8
14:30 ........... 4 ед быстрый
15:40 ............ 11, 1
16:50 ............ 5, 9
19:00 ............. 6, 9
21:55 ......... 18, 7.......... 4 ед быстрый
22:40 ......... 15, 9
7 фев...... 0:35 .......... 6, 9
4:05 ............. 9, 3
6:10 ............ 13, 7
6:15 ............ 10 ед левемир
7:05 ........... 16, 4
7:45 ...........15, 6
10:50 .............. 5, 5
11:30 .......... 3, 4
12:20 .......... 2, 7
13:20............. 2, 7
14:20 .............. 1, 7
15:05 ............. 1, 8
14:25 ............. 1, 9
14:35............. 1, 9
14:45.............. 1, 8
14:55 ............ 1, 9
15:05 ............ 1, 9
15:10 ............. 1, 8
15:20.............. 1, 9
15:30 ................ 3
15:45 ......... 4, 9
16:25 .......... 6, 4
17:10 ............ 8, 8
18:05 ........... 9, 9
18:25 ........... 9, 8
18:55 ............. 8, 9
19:40 ............. 4, 2
20:15 .......... 3, 1
20:55 ........... 3, 4
21:40 ............ 3, 9
22:40 .......... 4, 2
23:50 .......... 5, 8
8 фев ........1:40 ........... 12, 9
1:55 ..........2 ед быстрый
2:30........... 18, 5
3:00 ............ 18, 3
3:30 ..........18, 3
5:20 .......... 19, 8
5:50 ........... 18, 1
6:50 ............ 15, 4
8:15 ..........13, 2
8:55 ..........13, 2
10:40 .......... 16, 2
10:50 ......... левемир, не сработал
12:25 ........... 23, 3
13:45 ...... 28 .......3 ед быстрый
14:15 ........ 27, 7
14:55 ........ 21, 3
16:50 ......... 7, 7
18:10 .......... 8
19:20 ........... 13, 6
19:30 ........ 3 ед левемир
20:30 .......... 16, 4
21:50 ............ 13, 3
23:10 ............ 9, 8
9 фев .........0:30......... 5, 8
3:40 ............. 3, 4
3:50 ............ 3, 2
4:10 ...........3, 7
4:40 .............. 4, 1
5:00 .............. 3, 9
5:20 .............4, 1
6:35 ................4
7:20 .................3, 9
8:20 ............ 5, 9
8:40 ............ 7, 5
9:40 .........10, 9
10:15 ...........13, 4
10:20 ............. 1 ед левемир
11:25 ............. 17, 3
12:20 ............. 15, 5
14:10 .............. 9, 4
15:30................. 6, 7
16:30 ............ 6, 1
17:30 ........... 5, 9
18:55 ............ 6, 7
20:00 .............. 7, 9
21:10 ............. 9, 3
22:15 ............ 11, 8
22:20 ............. 1 ед левемир, не сработал
23:25 .......... 17, 5
10 фев .......0:25......... 20, 9
0:55 .........23, 6
1:10 ........... 23, 7
1:15 ............24, 4
1:30 ............. 3 ед быстрый
2:00 ............20, 7
3:15 ............ 5, 5
3:30 ............ 4
3:35 .............. 3, 5
3:40 ............. 3, 2
3:45 .............4, 2
3:55 ..............5, 8
4:05 .............6, 9
4:25 ...............8
5:05 ........... 7, 7
5:35 ............ 8, 8
6:15 ...........10, 6
7:00 .....12, 6 ........1, 75 ед левемир, не сработал
7:40 ........... 15, 1
8:00 ............17, 3
8:35 ............18, 2
9:25 ........... 22, 9
10:00 ........... 23, 3
10:35 ....... 25, 1 .......... 1 ед быстрый
11:05 ......... 26, 5
11:35 ........... 23, 1
12:30 ......... 18, 6
13:20 ......... 17, 5
14:30 ......... 21, 1
14:45 ......1, 25 ед быстрый ...... еда
15:20 ......... 19, 7
16:30 ........ 13, 1
17:00 ........... 11, 9
18:05 .......... 12, 1
19:40...... 16, 1 .......2 ед быстрый........... еда
21:30 ............7, 8
23:00 .......... 8, 3
11 фев ........ 2:45........... 16, 3
2:50 ........ 2 ед быстрый ........ Еда
4:55 ........ 6, 1
5:55 .......... 3, 5............. Еда
6:45 .......... 5, 2
8:00 ............. 7, 4
8:50 ........... 9, 3
9:00 .......... 2 ед быстрый ............. Еда
11:00 ....... 2, 8 .............. Еда
12:00 .......... 3, 3
12:30 .......... 3, 9
13:25 ......... 5, 3
14:50 .......... 7, 8
15:30 ......... 9, 3
16:35 ........... 10, 7
17:10 ........... 10, 8
18:30 .......... 12, 3
18:35 ......... 1, 5 ед быстрый ........ еда
20:25 .......... 3, 6 ......... Еда
21:00 ......... 3, 4
21:35 ......... 4, 3
12 фев ....... 0:05 .......... 8, 3
1:30 ........10, 9
1:45 ..........1, 5 ед быстрый ..........еда
5:50 ...........7, 3
7:30 ...........10, 2
8:25 ............13
8:30 .........1,5 ед быстрый.......... еда
10:40 ....... 3 ............ еда
11:15 ........... 3, 4
12:05 .......... 5, 3
14:20 ............ 8, 8
15:30 ........... 10, 2
15:40 ......... 1 ед быстрый......... еда
16:55 .......... 3, 4
17:30 ............. 2, 9 .............. еда
18:30 ......... 4, 3
21:20 ......... 9, 6
22:35 ............ 10, 8
22:40 ........ 1 ед быстрый.......... еда
13 фев ....... 0:40 ....... 2, 7 ............. еда
1:20 ....... 3, 4
1:35 ........... 3, 7
4:40 ............. 10, 2
5:40 ............ 12, 6
5:45 .......... 0, 75 ед быстрый ......... еда
7:30 ............4, 1
8:45 ...........6, 2
11:00 ........... 10, 3
11:50 ........... 10, 4
12:45 .......... 11, 3 ...... 0, 75 ед быстрый ........... еда
14:25 ............ 3, 2 ............еда
14:50 ........... 3, 1............... еда
15:25 ............ 3, 8
18:45 ........... 7, 7
19:45 ............ 8, 7
20:40 .......... 8, 7
20:45 ........... 0, 75 ед быстрый........... еда
22:15 ........... 5, 7
14 фев ......... 0:05 .......... 4, 7
1:30 ........... 7, 5
7:20 ............ 9, 7
7:25 ........... 0, 5 ед быстрый ........... еда
9:30 ..............3, 1
9:50 .............3, 4
10:30 ........... 4, 4
13:40 ............. 7, 7
15:25 ........... 9, 2
15:30 .......... 0, 5 ед быстрый ........... еда 56 г.
16:40............. 3, 2
17:05 .......... 2, 9 ........... еда 23 г.
17:50 ............. 3, 8
21:10 ........... 6, 8
23.30...............8,2
23.35 ..........0,5 ед быстрого..........еда 65 г.
15 фев ........1:10 ......2, 7 .....еда 20 г.
1:25 .......2, 9
1:40 ........3, 3
1:55 ......3, 6
7:30 ........7, 3
8:20 .......7, 4
9:05 ......7 .....0, 3 ед быстрый .....еда 80 г.
10:00 ........5, 1
10:30......... 3, 8 ........ еда 20 г.
11:05 ........3, 1 ......... еда 10 г.
11:20 ........3, 2
11:35 ........3, 2
11:35 ........3, 3
12:15 ..........3, 6
13:00 ..........4, 2
18:15 ..........6, 8
19:00 ..........7
19:55 ...........7, 6
20:50 ......7, 5 .......0, 3 ед быстрый .........95 г.
22:30 ........3, 1 ................20 г.
23:00 ..........3, 3
23:25 ..........3, 6

Сейчас состояние стабильное. Теперь умывается, вчера начал тихонько играть.

Может левемир, которым кололи, был \"неправильный\", или условия хранения в холодильнике его испортили, или организм перестал реагировать, не знаю.

Место укола - паховая область.

Сейчас кормим обычными консервами Purina Friskies. На дозу 0, 5 быстрого съедает сейчас ок.70 грамм. Больше не хочет. Жду на этой неделе консервы Hills m/d и w/d. Можно ли их комбинировать, если да, то как?

В туалет по-большому ходит почти каждый день. Писает 3-4 р/день.

Сегодня перерыв между уколами и кормлениями составил 9 ч 3 мин. И сахар до укола и кормления с 7,4 упал до 7 за полчаса.

Подскажите, пожалуйста, что и как лучше делать.
Продолжать ли короткий инсулин или предпринимать попытки с длинным.

С уважением,
Галина Куклина

Сообщения: 29
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:44 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18666
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

16.фев ...........0:10 ........3,9
7:10 ............7,2
8:00 ..............7,2 ..........0,25 ед быстрый ..............85 г.
9:45 .............3,4
10:10 ............4,3
15:45 ..............6,2
19:15 ...........6 ..........0,3 ед быстрый ...............82 г.
20:25 ............2,6 .............25 г.
20:45 .................2,9
21:15 ..................3,4

Сообщения: 29
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:44 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18667
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

17 фев .........6:15 ........3, 9 .........55 г.
7:00 ...............4, 1
8:20 ..........5, 1
9:35 ..........4, 3
11:40 ..........4, 9
13:15 .........4, 2
15:25 ..........4, 3
18:05 ........4, 3 .........55 г.
19:30 ..........3, 8
20:40 ..........4, 1 ........15 г.

Сообщения: 3686
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18668
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Добрый день! Извините за задержку с ответом - у меня проблема с компом. Думаю, что все-таки стоит перейти на левемир. Тем более возможно потребуется его не 2 - а 1 инъекция в день. Не надо будет делать замеры каждый час. Мне кажется ошибка была в том, что вы ОЧЕНЬ скакали с дозами и нельзя адекватно оценить - не подействовала именно эта доза левемира или не подействовала бы и такая же доза короткого инсулина. Тем более подбор дозы осуществлялся неадекватно совсем и вначале были вообще какие -то запредельные цифры в единицах.
Можно попробовать дозу левемира 0,25 ед - 2 раза в день и уже от нее отталкиваться в сторону снижения или повышения при необходимости по протоколу.
Напишите какие нормы у лаборатории по билирубину - мне кажется он какой-то зашкаливающий. Котик был желтым или нет? Делали узи брюшной полости?
Кетоацидоз как диагностировали? Для животного с перенесенным кетоацидозом -слишком быстрый и хороший ответ на инсулин....да еще и на короткий...

Сообщения: 29
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:44 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18669
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Уважаемая Наталия Юрьевна, спасибо за ответ!

ПРОБА ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ (ХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ)
билирубин общий 208 Umol/l ..........норма 1,2 - 7,9
прямой билирубин 161 Umol/l ...........норма 0-9
непрямой билирубин (неконъюгированный билирубин) 47 Umol/l ............норма 2,0 - 10,0.

Однако эти анализы от 1 февраля, за 2 дня до критического состояния, когда Максим начал дышать с сипом, очень тяжело, иногда с открытым ртом, не мог сходить и стоять, за 2 дня до этого перестал есть и в этот день перестал пить. Так как ветеринары ждали результаты анализов, то не смогли ничего посоветовать заранее. Прочитав про похожие признаки кетоацидоза мы вкололи ему 40 мл NaCL и через два часа дали 9 ед быстрого инсулина.
Через час в ветклинике нам померили сахар - 523 mg/dl, сделали капельницу и дали еще 10 ед инсулина.
Затем мы начали лечиться. Кололи быстрого 4 ед, помогало.
10 ед левемира вколола по ошибке, не было нормального шприца и приняла 10 ед за 1 ед. К счастью, удалось спасти.
К сожалению, здесь в ветклинике он первый кот с диабетом. Поэтому опирались на интернет.

Максим не был желтым.

Постепенно доза ему требовалась меньше и меньше.

Уже три дня мы без инсулина (с 17 февраля).

17.фев
6:15 ..........3,9 .............55 г.
7:00 ................4,1
8:20 ...............5,1
9:35 ...............4,3
11:40 .............4,9
13:15 .............4,2
15:25 .............4,3 .
18:05 ..........4,3 ...........55 г.
19:30 ..............3,8
20:40 ...............4,1 ..............15 г.
22:05 .................4,1
22:45 .................3,7
23:30 .................4,2
18 фев
5:45 ............3,7 ..............еда, гуляние
7:45 ......................4,1
11:15 .................3,3 ..............еда
13:10 ..................3,7
15:10 .................4,2
17:50 ...............3,9 ...............еда
19:10 .................4,1
20:15 ...................5,2
22:05 ..................4,1
22:45 .................4,2
19 фев
2:00 ...............4,2
6:00 ............4,4 .............еда, гуляние
7:45 ...............3,9
11:30 ................4
16:00 .............5,4 ...............еда в 15.00
16:30 ..............5,5 .............гуляние
17:15 ..................3,9
19:25 .............4,3 .................еда
21:25 .....................4,5

В туалет по-большому ходит каждый день, писает несколько раз в день (3-4 р.).
Начали гулять минут 30 с утра после еды. Максиму нравится, он не бегает, но ходит, стал аккуратненько прыгать.
С 19 февраля кормим Hills m/d. Есть еще Hills w/d, но не знаю как лучше комбинировать, или может это неважно.
Съедает за первый присест 60 г. Дальше хожу кормлю его, чтобы сахар не упал (ему нужно грамм 95-100). Сахар в обычном состоянии у него 4,2. Сначала думала, что это мало, и что я не докармливаю его. Но может быть для него это нормально?
Еще на обед начали давать пакетик Viyo (пока есть), любит его.

Новые анализы хотелось бы сделать как пройдет две недели без инсулина. Надеюсь за это время печень и почки придут в нормальное состояние. Узи брюшной полости здесь не делают для животных, только рентген.

Спасибо вам за время, которое уделяете нам, чтобы помочь!

Сообщения: 29
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:44 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18670
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

19 фев
21:25 ...............4,5
22:25 ..............3,8
20.фев
1:15 ..............3,3
7:05 .................4,2
8:20 ................5
9:25 ................5
13:20 ...........3,9
16:20 ...........4,1
17:50 ...........3,8
18:55 .............4
21:35 ..........3,9
23:00 ............4,1
21.фев
6:20 ..........4,4 ............погуляли, 20 г.
7:40 ................4,4 .........25 г.
12:40 ...............3,3 ...............еда 30 г.
13:35 ..........5,3 .............поиграли
15:00 ...............4,3

Максим ест консервы Hills m/d. Но он его не очень любит, поэтому съедает за раз грамм 25. Потом хожу за ним, скармливаю еще грамм 15-20. Думаю подкармливать его еще обычными консервы Purina friskies, которыми питался раньше.
Можно ли давать консервы Hills m/d здоровому коту? Наш второй кот (5 лет) не прочь их поесть, иногда ему даю, чтобы не обижался.

С уважением,
Галина Куклина

Сообщения: 3686
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18671
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Доброй ночи!К сожалению очень мало вы были на инсулине - высок риск рецидива в ближайшие полгода. Но...будем надеяться - что вы счастливое исключение.... Сейчас можно не так много делать замеров в день - достаточно 3-4. Норма ГК - 2.8-5,6 ммоль\\л.
иногда можно давать

Сообщения: 29
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:44 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18672
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Наталия Юрьевна, спасибо!
21.фев
15:00 ...............4,3
18:00 ..............3,2
19:00 ..............3,6
20:15 .............3,2
21:40 ...............3,6
23:20 ...............3,3
22.фев
0:10 ....................3,5
6:00 ..................4,1
11:00 ..............3,9
13:00 ...............3,9
14:30 ............5,5
18:00 ..............4,4
19:45 .............4,8
21:30 ................3,8
23:10 ..............3,9

Аппетит хороший (сегодня съедал Hills w/d 85 г.). Играет. По-большей части лежит, спит. Писает 5 раз в день. Еще беспокоит то, что его иногда потрясывает (голову, лапы, короткие движения, 1-2 р.). Это бывало и до болезни, но сейчас стало чаще.

Сообщения: 3686
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18673
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Показатели ГК - хорошие. Пусть такими и остаются.. Надо записать на видео и показать неврологу.

Сообщения: 29
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:44 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18674
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Спасибо!
Будем наблюдать полные две недели. Через неделю сделаем новые анализы.
Нам главное до сентября не хворать, а там в Москву прилетим и можно будет обратиться не только через форум за квалифицированной помощью. И, дай Бог, Максим на родине будет здоров!
Спасибо, что Вы с нами!

С уважением,
Галина


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 5 гостей