Единый многоканальный телефон

+7 (495) 989 48 47

круглосуточно

бесплатная консультация

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

ХПН у кошки, подскажите с лечением. Для Натальи Юрьевны

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: ,

Сообщения: 15
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

ХПН у кошки, подскажите с лечением. Для Натальи Юрьевны

Сообщение: #18464
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Здравствуйте. Кошка, 5-6 лет, стерилизована 4 года назад, привередливая в еде. Ела корм Феликс (влажный), сухой РК, Сенабель (постоянно менялся, привередничала очень) иногда сметану, куриное мясо. Плохо стала кушать Феликс и решили перейти на сухой корм ПроПлан для стерилизованных. И на следующий день начались проблемы.

14 декабря кошка стала мочиться с кровью. Вызвали врача на дом, диагноз - цистит. Прокололи 5 дней цефтриаксон. В это же время на 4 день делали наркоз, чтобы посмотреть зубы и десна (очень ее беспокоили), пришлось убрать осколок зуба. После наркоза отходила очень плохо в течение 6 часов, рвало.
После уколов мочиться стала без крови, но состояние стало ухудшаться, перестала есть, была квелая, состояние шерсти ухудшилось.

29 декабря были на приеме у врача, сдали кровь на анализ. При осмотре врач отметил, что у кошки на ушах желтая кожа, то есть проблемы с печенью. Температура была 38,9. Вес 2,45 кг. До результатов посоветовали подавать энторосгель.
30 декабря результаты анализа показали по словам врача предварительно ХПН.

Изображение

Изображение

Изображение


Назначили лечение:
Амоксициллин 0,3 п/к 3-кратно с интервалом 48 часов.
Преднизолон 0,3 в/м 1 раз в день 5 дней; по 0,2 в течение 3 дней.
Энторосгель - примерно 2-3 кубика
Кокарбоксилаза - 0,4 в/м 1 раз в день 10 дней
Ипакетине, по 1 мерной ложке в день. (смогли давать с 14 января)
Эпокрин 0,1 п/к 1 раз в 3 дня, 3 инъекции
Капельницы п/к, Натрий хлорид (100 мл) и Витам
Диета: ренальные корма

Начали колоть со 2 января. Во время лечения через пару дней состояние улучшилось, кошка стала поживее кушала почти по 2 пакета Хиллс k/d, стул стал налаживаться. Со стулом после цистита были проблемы 5-7 дней, а тут стало через 1-2 дня. Так как мы ездили на уколы в другую клинику (удобнее, ближе), но там нам посоветовали преднизолон колоть не 8 дней, а все 10, до сдачи анализов. На 9 день мы кололи 0,2 мл, на 10 день - 0,1 мл.

После проведения курса сдали повторно кровь 11 января. Вес у кошки стал 2,6 кг. По результатам крови врач сказал, что у кошки 1 стадия ХПН (так как у нее фосфор у верхнего предела допустимой нормы).

Результаты анализов:
Изображение

Изображение


Назначали новое лечение:
Эпокрин по 0,2 п/к 1 раз в 3 дня, всего 5 уколов.
Леспефлан по 3 капли 3 раза в день, в течение 1 месяца
Ипакетине (вот только вчера достали, начали давать с 14.01)
Энторосгель продолжать
Диета
Контроль гемотокрита после курса эпокрина.

12 января кошка стала хуже есть, еле съедает один пакетик корма.
С 13 января начали колоть эпокрин, давать леспефлан, продолжали давать энтеросгель.
14 января пошли на консультацию к нашему врачу без кошки. Посоветовала уколоть преднизолон 0,2 мл, на другой день 0,1 мл, а потом перестать. Сделать еще капельницы, уколоть витамины В12.
15 января попали к другому врачу (другая клиника), сделали преднизолон 0,2. Но врач сказала, что 2 дня колоть нельзя, надо дольше или вообще пожизненно
16 января у другого врача сделали преднизалон 0,1. Насчет эпокрина 0,2 сказал что это очень много, надо колоть чуть ли не 0,05 мл. Так ли это?? У нас экпокрин 2000 ЕД.


Вопрос, правильное мы делаем лечение? Может быть стоит еще какие-то лекарства добавить или убрать???

1. Стоит ли дальше делать преднизолон? Если это он \"раскачивает\" организм к оживлению, то смысл его колоть по несколько дней, потом опять уходить и снова ждать когда будет плохо? Но в то же время его же нельзя колоть постоянно!??

2. Надо ли что-то давать от давления? читала что при ХПН давление скачет. В одной клинике есть аппарат, но сказали что определяет давление плохо.

3. По диете тоже вопрос. Врач говорит, что можно есть ренальные корма или сухой или влажный, ни в коем случае не смешивать. так ли это? Кошка ела Хиллс k/d влажный, потом был отказ, с 15 января дали хиллс k/d сухой. Проблема в том, что хозяйка насильно дать кошке сама еду не сможет, кошку не удержать, а я помогать так часто не могу, лекарства еле-еле даем. Если можно и сухой корм давать, то тоже только ренал или можно какой то другой? читала что в РК старше 12 лет белка и фосфора мало.

4. Если все-таки плохо ест, надо ли делать капельницы, сколько по времени? И что именно колоть? Натрий Хлорид или Рингер-Локка? Надо ли в капельницу добавлять Витам, наш лечащий врач сказала что не стоит, так как там аминокислоты, но не объяснила почем не стоит. Сейчас делаем без Ветама.

5. Сейчас у кошки опять начались проблемы со стулом, не ходила 3 дня. Что можно дать, дюфалак, в какой дозировке?

Сообщения: 3691
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18465
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Доброй ночи!
1. Преднизолон назначается или по определенным лечебным показаниям или в низкой дозе как стимулятор аппетита, если прием ежедневный и длительный более 3 недель то и отменяется он постепенно, если это какие -то более короткие курсы - то отменить можно сразу. Иногда он оставляется на постоянной основе - но не ежедневно - если с ним у животного отмечается улучшение аппетита.
2.Если давление повышено -то надо, если не повышено -то не надо. У кого-то оно повышено, у кого -то нет, понятия \"скачет\" не существует
3. При хронической болезни почек 3-4 стадии - лечебный корм ОЧЕНЬ желателен, влажный и сухой можно давать в течение дня , если плохо ест один почечный корм - то можно немного добавлять близкий по составу корм (где снижено кол-во фофора)
4.С таким креатинином подкожные инфузии -обязательны, если ест по чайной ложке в день - то стоит попробовать прокапать внутривенно и посмотреть есть ли ответ по клиническому состоянию и по анализам. Только небольшое кол-во и медленно - т.к. есть анемия. Если и на этой дозе эпокрина (0,2 мл) - улучшения не будет через 3 инъекции - надо использовать аранесп. Эпокрин 0,2 мл - максимально допустимая для веса кошки
5. дюфалак 0,5-2 мл 1-3 раза в день. Начните с минимальной дозы и при необходимости доводите до эффективной - стул мягкий, но оформлен - не реже 1 раза в 1-2 дня.

Сообщения: 15
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18466
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Здравствуйте.
Сейчас кошке колем капельницу натрий хлорид 100 мл п/к, лазикс 0,5, преднизолон 0,3, витам 0,3, трентал 1,0, энторосгель. эпокрин завтра заканчиваем курс 0,1 мл.
Кошке лучше не становится, перешли на сухой корм, вроде ела хорошо, но сегодня уже и его плохо ест, вводили влажный корм шприцом. Сколько надо кубиков корма вводить? Правильное ли у нас лечение??
Спасибо за ответ!

Сообщения: 3691
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18467
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Доброй ночи!
Корма из шприца можно пытаться вводить от 5 до 20 мл за раз - столько сколько разрешит кошка.
Не очень вижу смысла в лазиксе, особенно с учетом подкожного введения раствора...Т.е. осуществляется попытка устранить дегидратацию кошки физ.раствором и потом далее лазиксом - попытка выгнать из нее эту же жидкость....

Сообщения: 15
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18468
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

понятно, спасибо! уберем лазикс.

Сообщения: 15
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18469
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Наталья Юрьевна, здравствуйте.
Как я уже писала выше, после вторых анализов кошке стало похуже, немного поменяли лечение, точнее добавили лекарства. Кошке лучше не стало, была все такая же квелая, был момент почти не ела сутки. Это был отказ от влажных реальных кормов, сейчас перешли на сушку Ренал и k/d, есть по чуть-чуть и почему-то в основном ночью, пьет много, моча раза 4 точно, калл примерно через день. Лазикс как вы сказали, мы сразу отменили (24 января)!

Закончили мы курс эпокрина (25 января) и, как нам сказал наш первый врач, сдали анализы на кровь и мочу.
Анализ сдали 28 января, в этот же день взвесились, вес 2,4 кг.
Вот результаты:

Общий анализ крови
Изображение

Биохимический анализ крови
Изображение

Общий анализ мочи
Изображение

Биохимический анализ мочи (соотношение белка и креатинина)
Изображение

По сравнению с прошлым (11 января) анализом,
Креатинин снизился с 382 до 318
Мочевина поднялась с 25,1 до 29,8
Общий белок снизился со 104 до 93
Альфа-амилаза снизилась с 2466 до 2117
Фосфор пришел в норму с 2,29, стал 1,67
Калий, кальций, магний, натрий - все в норме.
НО, у нас еще больше снизились гематокрит (с 22,5 до 18,5) и гемоглобин (с 70 до 55)!!!
С чего врач сказал, что для нас спасение только гемодиализ, никакая консервативная терапия не поможет!
В нашем городе этого сделать нельзя, постоянно ездить в Москву или Иваново (скорее всего процедуры эти не разовые, а очень частые) не получится. Попросила назначить хоть что-то, пока ищем возможность свозить на гемодиализ, но повторюсь возможно это получится сделать только единоразово(((
Отношение клиренса креатинина крови к креатинину мочи 1,5% здоровой ткани почек.

Назначили нам все пожизненно
Преднизолон - 0,3 мл 1 раз в день в/м. Если будут значительные улучшения, то постепенно уходить с него.
Эритропоэтин (кололи раньше эпокрин) - 0,1 мл 1 раз в 3 дня п/к
Энтеросгель - 2 мл пасты 3 раза в день
Хофитол (или леспинифрил, раньше его давали) - 4 капли 3 раза в день
Диета
Инфезол-40 - 10,0 мл 1 раз в день в/в капельно, примерное в течение 1 часа
Камистад - обрабатывать ротовую полость, 2 раза в день
Ипакетин
Гемодиализ


Из всего вышенаписанного, хотелось бы от вас услышать ответы:
1. клиренс креатинина. какое лечение нам стоит делать? Обязательно ли нам гемодиализ делать?

2. Что нам показывают лейкоциты? какой воспалительный процесс и как лечить??

3. Буквально 2 дня назад на языке у кошки появились язвочки, сильно текут слюни, больно кушать, иногда лапкой лезет в рот, как-будто пытается что-то вынуть. Она даже совсем не облизывается, постоянно в слюнях. Ну и десна у нее тоже проблемные. Чтобы вы посоветовали в первую очередь для язвочек на языке? Не могут ли эти эти язвы появляться из-за преднизолона (такое бывает у людей).

4. Что вы можете еще предложить для поднятия гемоглобина и гемотокрита? У врача спросила насчет феррум-лек, фолиевой кислоты. Ответ: они гемоглобин не поднимут, так как уже не помогает и гормон (эпокрин), который стимулирует кровотворение. Поэтому железо и В12 никакой картины не изменит, можно подключить, но особенно не надейтесь.

5. По поводу инфузий. Что скажите насчет инфезола-40? Слышала про раствор Хартмана, может быть он лучше? Надо ли нам капать только его или еще подкожно стоит что-то колоть или может еще что-то в/в?? Ведь при ХПН обычно капаются почти пожизненно.
Вообще про капельницы врач сказал, что Рингер п/к делать больше не стоит, так как кошка сама пьет много, лишнюю жидкость ей вливать не надо, чтобы не нагружать лишний раз почки, иначе придется еще колоть и фурасемид. Показатели электролитов (то есть состав Рингера: натрий, калий, кальций) почти в норме, поэтому лишнюю воду вводить бессмысленно.

6. Надо ли делать УЗИ, покажет ли он нам что-то новое?

7. Кошка иногда как-будто храпит или кряхтит. громко дышит вздыхает (иногда это похоже на мужской храп). Это что может означать?

Сообщения: 3691
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18470
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Доброй ночи!
1. С таким креатинином в сыворотке - клиренс креатинина для вас не актуален - как бы он не был подсчитан - верно или неверно.... Вы сами его захотели сделать? Если нет, то пусть доктор, который вам его рассчитал и объяснит - на что в лечение это вообще может повлиять.. Чего -то я не слышала - чтобы в Москве брали куда кошек на гемодиализ.... Может за год что-то и изменилось -но год назад - кошкам в Москве гемодиализ никто не делал... как и собакам весом до 10 кг... Поэтому вопрос с гемодиализом - вам совсем не актуально решать
2. Не поняла - был ли еще антибиотик после амоксициллина 3 укола и какой. Однозначно - он не помог , поэтому стоит подключить антибиотик более широкого спектра действия, чтобы бороться с воспалительным процессом, на который указывают такие высоченные лейкоциты...
3. возможно стоит добавить метронидазол в качестве второго антибиотика или мазь для обработки рта, язвы - это уремический стоматит
4. аранесп, феррум-лек, фолиевая и вит.В12
5. . Хартман не лучше и не хуже инфезола, это разные растворы для разных целей.
6. а где старое узи то - так и не нашла нигде
7. при данной стадии болезни почек - это не редкое явление
8. пойти стоит, например в клинику, на сайте которой Вы сейчас задаете вопросы...

Сообщения: 15
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18471
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Наталья Юрьевна, здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, в каких дозировка можно давать лекарства леспефлан и кетостерил.
Спасибо.

Сообщения: 3691
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18472
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Доброй ночи! За дозировками и длительностью курсов лечения - это к очному доктору на самом деле, особенно по поводу бесполезных препаратов.

Сообщения: 1
Зарегистрирован: Пт ноя 25, 2016 1:09 pm
Контактная информация:

Re: ХПН у кошки, подскажите с лечением. Для Натальи Юрьевны

Сообщение: #20804
Пт ноя 25, 2016 1:10 pm

Городской ветеринарный нефрологический центр "Ответ" в Москве и Санкт-Петербурге:
http://vetotvet.com
http://hpn.vetotvet.com


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 5 гостей