Единый многоканальный телефон

+7 (495) 989 48 47

круглосуточно

бесплатная консультация

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Микардис и рост креатинина

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: ,

Сообщения: 39
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Микардис и рост креатинина

Сообщение: #18404
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Здравствуйте,Наталья Юрьевна!
Кот 15 лет, 5 кг, диабет + ХПН
в мае был назначен препарат Микардис для предотвращения протоинурии, начинали с 1/8 таблетки от 40 мг, затем дошли до 1/3, первоначально на уровне креатинина это не сказывалось.
Из-за прогрессирующей протоинурии (28.10.15. - 0, 41, верхняя граница нормы) я самостоятельно увеличила до 1/2, принимали в такой дозе где-то 1, 5 месяца.
Сильно ухудшилось состояние, креатинин вырос с 270 (28.10.15) до 326 (10.12.15)
может ли ухудшение быть из-за микардиса, тк другой врач сказал, что его доза для кошек 1/8 таблетки, а мы принимали лошадиную...
Может ли показатели креатинина улучшиться после его отмены? Обратимо ли это?
Как Вы считаете, не лучше ли заменить Микардис на какой-то другой ингибитор АПФ?
Спасибо

Сообщения: 3673
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18405
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Доброй ночи! Вы путаете на мой взгляд причину и следствие У котика уже на момент начала лечения микардисом - была ХБП 3 стадии, причем с нарастающей протеинурией , которая совсем не обязана хорошо отвечать на микардис, увы. Доза не лошадиная, но верхняя граница нормы. Вполне возможно , что повышение креатинина обратимо, тем более рост не выраженный. Надо проконтролировать креатинин через 10-14 дней. Микардис не ингибитор АПФ, ингибиторы АПФ не очень рекомендуются на 3-4 стадии в силу преобладания соотношения польза\\вред от препарата в пользу последнего. Возможно и микардис уже запоздал при назначении на 3 стадии, но при протеинурии лучше его пробовать на такой стадии, чем фортекор\\вазотоп.

Сообщения: 39
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18406
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Наталья Юрьевна, добрый день!
У нас хорошая новость - на капельницах креатинин снизился до 235! Слава Богу!
Но сильно выросли мочевина и фосфор. Возможно это произошло из-за того, что нам выписали Омегатрин, принимали неделю по 1 капсуле с едой. (врач сказал, что Омега-3 принимаются при ХПН для укрепления сосудов почек и повышения выживаемости). Может ли рост фосфора быть из-за этого? Не запрещен ли рыбий жир при ХПН?
И еще вопрос: если Микардис не помогает нам от протоинурии, то что Вы можете порекомендовать еще? Стоит ли заказать Semitra?

Анализ 10 февраля:
креатинин: 326
мочевина: 15,1
фосфор: 1,38
кальций: 2,39
Эритроциты 4,25 (низ)
гематокрит 21,3 (низ)
гемоглобин 9,5
средний гемоглобин эритроцитов 22,4 (выс)
HCO3 18,6 (низ)
PCO2 40,0 (выс)
tCO2 19,8 (низ)

Проведено 5 капельниц внутривенно по 100 мл. Рингера на 3 часа
назначено: 1/4 микардис 1 р/д, ренал по 1 л. 2 р/д, 1 капс. Омегатрин 1 р/д, витамины В1, В6, В12 0,3 мл.в/м поочередно 5 инъекций, феррум-лек 0,2 мл в/м 2 р/н 3 недели
Также даю Азодил 1 капс 2 р/д, кетостерил 0,5 табл. 2 р/д, хофитол 0,5 табл 2 р/д
инсулин Левемир (диабет компенсирован)

Анализы 17 декабря:
креатинин 235,6
мочевина 19,2
общий белок 79,7
альбумин 41,2
а-амилаза 1206,7
глюкоза 1,3
калий 5,4
натрий 155,5
фосфор 2,77
кальций 2,42
кальций ионизированный 1,20
магний 1,04
хлор 133,4
кислотность 7,46

Спасибо!

Сообщения: 3673
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18407
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Доброй ночи! Не хочу Вас огорчать, но о том что креатинин снизился однозначно -можно будет сказать только после отмены внутривенных инфузий и прошествии хотя бы недели или больше. Если он и через неделю после отмены в\\в инфузий - так и останется до 250 - действительно можно порадоваться... Но обычно он у хроников возвращается на свой естественный уровень (если конечно рост креатинина не был спровоцирован явным или скрытым обезвоживанием). Не вижу куда там сильно выросла мочевина - это до 19 что ли сильно??? Фосфор такой - это может быть еще погрешность измерения, в любом случае - добавки для связывания фосфора необходимы. Феррум -лека крошечная доза - да еще 2 раза в неделю...мало... витамины хорошо - но лапы жалко...
сомневаюсь в значимость омегатрина в возможном росте фосфора.
В семинтре и микардисе одно действующее вещество, не думаю -что это что-то изменит. Если очень хотите - то можно попробовать. Еще можно попробовать добавить к микардису - фортекор или вазотоп , но снизить дозу микардиса.. Иногда комбинация их помогает....

Сообщения: 39
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18408
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Наталья Юрьевна, добрый день!
Спасибо большое за ответ!
Подскажите еще, пожалуйста:
1. Феррум-лек - какую дозу Вы рекомендуете?
2. Микардис сейчас снизили до 10 мг в сутки. В какой дозировке лучше добавить фортекор/вазотоп?
3. Стоит ли подключить Рубенал к нашему лечению?
4. Насколько вообще полезен Омегатрин для замедления ХПН? Стоит ли его давать?
Котик весит 5,3 кг
спасибо

Сообщения: 3673
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18409
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Доброй ночи!
1. вопрос не для заочной консультации по интернету
2. см. пункт 1
3. если не очень много препаратов через рот,то можно, а если это 7 или 8 препарат - то как-то не стоит
4. есть данные, что полезен, но сама я статьи с контролируемым слепым исследованием не читала.....


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 7 гостей