Единый многоканальный телефон

+7 (495) 989 48 47

круглосуточно

бесплатная консультация

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Кошка отказывается от еды и плохо двигается. Врачи не могут установить диагноз. Подозрение на гиперадренокортицизм.

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: ,

Сообщения: 6
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Кошка отказывается от еды и плохо двигается. Врачи не могут установить диагноз. Подозрение на гиперадренокортицизм.

Сообщение: #18373
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Здравствуйте!
Кошка Лиза, 12 лет, не стерилизована, не прививалась. Вес ~2 кг.
Симптомы: отказ от еды и питья, неуверенность походки, потеря координации, шатание стоя на месте, несколько раз случались судороги (кошка напрягается всем телом и теряет контроль над движениями).
Подозрения на гиперадренокортицизм, опухоль мозга, опухоль надпочечника. До сих пор точный диагноз поставить не удается, видимо, случай не простой.

Болеет уже 1,5 месяца. Началось с того, что кошка стала отказываться от еды, питья и стала плохо двигаться - шататься при ходьбе или слегка раскачиваться стоя на месте. В ветклинике №1 врач обнаружил, что слегка нарушена реакция на свет, направил на анализ крови и биохимию и поставил капельницу с дексаметазоном 1.0 мл на четыре дня. Подозревал неврологию. На капельницах состояние резко улучшилось, правда кошка была чрезвычайно возбуждена. Результаты первых анализов следующие (в скобках - норма, если указана):

Биохимия
  • Билирубин: гемолиз (5,0 - 20,0)
  • Холестерин: 4,5 ммоль/л (3,0 - 6,2)
  • С - реактивный белок: 0,3 (0)
  • Креатинин: 112 ммоль/л (14,3 - 28,5)
  • Мочевина: 6,5
  • Общий белок: 68 г/л (65 - 88)
  • Альбумины: 28% (50 - 60)
  • АЛТ: 38 н/моль (28 - 190)
  • АСТ: 36 н/моль (28 - 125)
  • Липаза: 63
  • Сахар: 6
  • Амилаза: 1266
  • Триглицериды: 0,52
Общий анализ
  • Лейкоциты: 6,3
  • Эритроциты: 10,7
  • Гемоглобин: 191
  • Гематокрит: 0,63
  • Тромбоциты: 267
  • Палочкоядерные: 3
  • Сегментоядерные: 72
  • Эозинофилы: 1
  • Лимфоциты: 13
  • Моноциты: 11
  • СОЭ: 8

По результатам анализов подозрение врача отошло от неврологии в сторону проблем с печенью из-за высокого билирубина.
Когда капельницы закончились, только один день продержалось хорошее состояние. На следующий день все вернулось – слабость, отказ от еды и воды. Ветеринар снова прописал капельницу, на этот раз 0,5 дексаметазона. Опять наступило улучшение. Врач решил, что улучшение связано с дексаметазоном, а проблема заключена в гормонах, возможно, связана с надпочечниками. Назначил дексафорт в/м – три укола 1 раз в неделю: 0,8 мл; 0,5 мл; 0,3 мл.
После укола дозировки 0,5 хорошее состояние продлилось 5 дней, после 0,3 – всего 2 дня. Кошке становилось все хуже, а врач отказывался увеличить дозу гормонов, в то же время, не предлагал альтернатив. Поэтому мы решили обратиться к другому специалисту.
В ветклинике №2 направляют на новую биохимию, результаты:

  • Общий белок: 63 г/л (54-77)
  • АСТ: 34 Ед/л (9-29)
  • АЛТ: 25 Ед/л (19-79)
  • ГГТ: 1, 4 Ед/л (1-10)
  • Амилаза: 1104 Ед/л (580-1720)
  • Липаза: 60 Ед/л (0-83)
  • Фосфатаза 44 Ед/л (39-55)
    щелочная:
  • Общий 9, 0 мкмоль/л (3, 0-12, 0)
    билирубин:
  • Мочевина: 4, 9 ммоль/л (5, 4-12, 1)
  • Креатинин: 117 ммоль/л (70-165)
  • Глюкоза: 6, 3 ммоль/л (3, 3-6, 3)
  • Холестерин: 3, 4 ммоль/л (1, 6-3, 7)
  • Триглицериды: 0, 31 ммоль/л (0, 1-1, 3)
  • Кальций: 1, 25 ммоль/л 2, (0-2, 7)
  • АСЛО: 10 МЕ/л (до 370)


По мнению второго ветеринара, биохимия хорошая, причин для наблюдаемых симптомов он не видит. Тем временем, у кошки стали случаться судороги. Мы уговариваем врача поставить дексафорт - и кошка снова оживает, но при этом резко начинается течка. Как только действие укола проходит - возвращаются все симптомы и течка резко прекращается. Врач предполагает, что все это как-то связано, и чтобы исключить влияние на организм половых гормонов ставит укол Ковинана. Улучшения не наступает, и ветеринар по факту просто отказывается браться за дальнейшее лечение.

В клинике №3 при осмотре врач обнаруживает, правый зрачок больше левого, так же на глазу появляется мутное пятно. Вкупе с остальными симптомами получаем заключение, что у кошки с большой долей вероятности опухоль мозга. Конечно, чтобы подтвердить диагноз нужна МРТ, но в нашем городе её не делают. Нам прописывают на 5 дней Метипред, 1 т. (4 мг) 2 раза в день, Фуросемид по 1/4 т. (таблетка 40 мг) 1 раз в день, Кламоксил, 0,5 мл 1 раз в 48 часов. Улучшение выходит слабое, поэтому на следующем приеме мы снова получаем дексаметазон и колем его до сих пор. Состояние у кошки становится удовлетворительным, но стабильным: есть только сырую рыбу, очень много пьет, более ли менее двигается.

Позавчера сделали УЗИ и получили следующие результаты:
- На УЗИ глазного яблока выраженных изменений нет, около зрительного нерва есть участок гипоэхогенной ткани 0,8 * 0,5 см.
- УЗИ брюшной полости: почки - несколько повышена эхогенность коры; лоханки не расширены, капсула визуализируется; левая - 2,8 * 1,9 * 2,0 см, правая - 3,2 * 1,8 * 2,4 см.
Правый надпочечник - 0,35 * 0,4 * 0,64 см, левый - 1,2 * 0,8 см, гипоэхогенны.
Печень, кишечник - выраженных изменений нет. Поджелудочная железа - слегка снижена эхогенность. Мезентериальные л/у не увеличены.

Врач-узист предполагает, что увеличенный надпочечник вместе с остальными симптомами может говорить о гиперадренокортицизме; по части глаза выводов не делает. Но в то же время не совсем ясно, почему кошке становится лучше только на стероидах, если при гиперадренокортицизме их должно вырабатываться наоборот слишком много? Для того, чтобы приблизится к истине предлагается провести тест крови на кортизол (не знаю, как он правильно называется, но нужно будет три раза за день, раз в четыре часа забирать кровь и делать пробы). Чтобы его провести этот тест, нужно максимум за двое суток отменить прием гормонов, а отменять гормоны в нашей ситуации страшно и опасно (сегодня только мы начали постепенно уменьшать дозу и у кошки три раза за день случились судороги). Однако врач из клиники № 3 уверяет, что достаточно сделать простую биохимию, и отменять прием гормонов не имеет смысла, якобы погрешность будет не значительная. Но что-то мне подсказывает, что он просто не видит во всех наших действиях никакого смысла, так как уверен, что у кошки опухоль мозга и жить ей осталось недолго.

Прошу вас о помощи.
1) Что вы думаете о ситуации в целом, о сделанных врачами предположениях и диагнозах?
2) Как лучше поступить с анализами? Если стоит проводить тест и слезать с гормонов, реально ли как-то поддержать состояние кошки?

Сообщения: 3673
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18374
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Доброй ночи!
Вероятность как гипоадренокортицизма так и гиперадренокортицизма у кошки очень мала. Мне кажется у вас нет показаний к проведению всех трех тестов для диагностики Кушинга. ... Пьет кошка сейчас скорее всего от гормонов, но от гормонов - здесь риск именно в плане развития диабета, чем ятрогенного Кушинга...
У кошки не 100% опухоль мозга - ряд неврологических заболеваний - типа менингоэнфалита - могут тоже протекать подобным образом, положительно реагируя на стероиды, которые уменьшают отек.

Сообщения: 6
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18375
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Добрый вечер, спасибо за отклик!
Вы могли бы посоветовать, что кроме гормонов можно давать кошке, чтобы улучшить состояние? Может быть, витамины, нейролептики, мочегонное, что-нибудь от судорог?

Сообщения: 3673
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18376
Ср апр 27, 2016 7:44 pm

Доброй ночи! Часто с гормоном назначают сопутствующим антибиотик, который проникает через ГЭБ. По поводу всего остального - увы, решает невролог после очного осмотра.


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 3 гостя