Единый многоканальный телефон

+7 (495) 989 48 47

круглосуточно

бесплатная консультация

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Нужна срочная помощь. Врачи затрудняются установить диагноз собаке (подозрение на гипоадренокортицизм)

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: ,

Сообщения: 3686
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18260
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Доброй ночи! Ну а рентген собаке можно хотя бы сделать - или выложите здесь снимок легких и сердца в боковой проекции.
Насчет кортизола - я бы порекомендовала взять еще раз кровь на базальный кортизол - и сдать ее как минимум в 2 разных лаборатории, а лучше в 3)). Если он например до 60 - считала бы Аддисон очень и очень вероятным и до ожидания синактена добавила бы дексаметазон. Нет собаку это не должно добить в любом случае, если только у нее не будет реакции в виде ЖКТ кровотечений, иногда у некоторых нет реакции и без гастропротекторов, а у некоторых и с н-2-блокаторами - проявляются все прелести побочных явлений...
А что-то типа Инвитро или гемотеста есть у Вас?
В любом случае даже начав средне капать - Вы всегда сможете заметить - что собака плохо переносит такую скорость (не спит спокойно, а например начала пыхтеть и беспокоиться) - тогда или просто прекращаете инфузию на время или снижаете скорость вливания.
Я не смогу рассчитать точный объем инфузии в сутки. Есть специальная формула - которая учитывает дегидратацию собаку, потери жидкости и вес...
Но средний объем 60 мл на кг , например- ей бы стоило получить.... т.е. это не меньше 1300 мл за сутки. Можно 400 мл - начать капать часа за 4 - если хорошо переносит - увеличить скорость.... Но я могу и ошибаться, потому что собак в гиповолемическом шоке при Аддисоне - капают очень быстро и много, чтобы повысить давление и убрать дегидратацию (она обычно там выражена).

Сообщения: 60
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18261
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Добрый вечер!

Цитата Наталия Кусенкова 24.11.2015. 04:07
Ну а рентген собаке можно хотя бы сделать - или выложите здесь снимок легких и сердца в боковой проекции.

Рентгеновские снимки:
https://drive.google.com/file/d/0B9x_Uf ... sp=sharing
https://drive.google.com/file/d/0B9x_Uf ... sp=sharing
https://drive.google.com/file/d/0B9x_Uf ... sp=sharing
https://drive.google.com/file/d/0B9x_Uf ... sp=sharing
https://drive.google.com/file/d/0B9x_Uf ... sp=sharing
Заключение:
https://drive.google.com/file/d/0B9x_Uf ... sp=sharing
https://drive.google.com/file/d/0B9x_Uf ... sp=sharing

Цитата Наталия Кусенкова 24.11.2015. 04:07
Насчет кортизола - я бы порекомендовала взять еще раз кровь на базальный кортизол - и сдать ее как минимум в 2 разных лаборатории, а лучше в 3))

Кортизол в крови (сдан в человеческой лаборатории 4 дня назад): 55 нМоль/л.
Итого данные по кортизолу за историю болезни собаки:
62 нМоль/л (чел.лаборатория # 1)
268 нМоль/л (вет.клиника с минимальным уровнем доверия)
55 нМоль/л (чел.лаборатория # 2)
Для исключения/подтверждения Аддисона вчера отправили в Омск Синактен для проведения АКТГ теста. Если все пойдет по плану, то прибудет он в четверг/пятницу и АКТГ тест будем делать, используя 2 чел.лаборатории для максимальной точности.
-----------------------------------------------------------------------
Последняя биохимия и ОАК из другой лаборатории (сделана сегодня 28.11.2015).
Для удобства объединил все анализы в одну таблицу: слева самый последний анализ, справа самый ранний.
Все анализы кроме самого левого столбца (последний по времени сдачи) из одной лаборатории.
Биохимия:
Общий белок: 92 <--- 93.6 <--- 130 <--- 103
Билирубин общий: ? <--- 21.3 <--- 15.8 <--- 5.1
Билирубин прямой: ? <--- 15.2
АЛТ: 42 <--- 82 <--- 274 <--- 27
АСТ: 45 <--- 96 <--- 300 <--- 32
Амилаза: 964 <--- 3100 <--- 1800 <--- 1260
Креатенин: 121 <--- 284 <--- 200 <--- 47
Мочевина: 5.6 <--- 7.9 <--- 6.9 <--- 3.6
Глюкоза: 5.4 <--- 2.6 <--- 1.1 <--- 1.3
Калий: 5.5 <--- 8.3 <--- 8.1 <--- 7.3
Натрий: 130 <--- 140 <--- 152 <--- 142
Кальций: ? <--- 1.9 <--- 1.9 <--- 2.0
Липаза: 85 <--- 1100
ЩФ: 30 <--- 254 <--- 446 <--- 750
ГГТ: ? <--- 13.4 <--- 20 <--- 29
Креатинкиназа: ? <--- 550 <--- 1730 <--- 2420

ОАК:
Гематокрит: 75 % <--- 85 % <--- 90 % <--- 57 % <--- 88 %
Гемоглобин: 212 <--- 283 <--- 300 <--- 189 <--- 293
Эритроциты: 12.4 <--- 8.4 <--- 9.4 <--- 8.9 <--- 9
Лейкоциты: 10.7 <--- 7.7 <--- 9.9 <--- 8.7 <--- 4.2
Тромбоциты: 401 <--- 820 <--- 1177 <--- 800 <--- 859
-----------------------------------------------------------------------
С момента последних анализов 7-8 дней назад, состояние собаки действительно значительно улучшилось: вернулся аппетит, подвижность/активность.
Значительное улучшение наступило после 2х сеансов (с перерывом 1 день) флеботомии: 200 мл+150 мл. крови. Далее 4 последних дня перед анализами собака \"капалась\" от 1л до 1.4л (физ.раствор+глюкоза) на дневном стационаре, осложнений особых не было (от глюкозы у собаки появился зуд и она сильно разлизывала лапы после инфузий - давали 1/2 т. супрастина), самочувствие сохранялось хорошее.
-----------------------------------------------------------------------
- Наталья Юрьевна, продолжать делать инфузии?
- Если \"да\", то каждый день до прибытия Синактена или можно сделать некоторый перерыв?
- Исходя из последних анализов Аддисон по-прежнему наш фаворит?

Сообщения: 60
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18262
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Сходил утром на консультацию к клинику, которая согласилась нас \"капать\". Доктор говорит, что последняя биохимия вызывает серьезные сомнения и не похожа не достоверную. Тоже обратила внимания на глюкозу, т.к. в течение недели глюкоза колебалась около 2.0. Здесь же померили глюкометром = 2.2. И самое главное обратила внимание на пометку от лаборанта \"легкий гемолиз сыворотки\" и что факти-ки это означает, что результаты можно выбросить и необходимо переделать биохимию и лучше в другой лаборатории.

Завтра переделываем биохимию в лаборатории, которая вызывает больше всего доверия у моей новой вет.клиники.
Решили сегодня пока не \"капать\" и дождаться комментариев и рекомендаций от специалистов :)
Делаем дома компрессы с троксевазином на вены, который находятся в удручающем состоянии.

Сообщения: 3686
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18263
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Доброй ночи! Показала снимки рентгенологам - подтверждают, что кардиопатология - очень маловероятна.
Глюкозу наверно 5% капали?
Да, продолжать лучше инфузии ежедневно

Похоже , что так.. ЩФ странная стала...

Сообщения: 60
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18264
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Спасибо за помощь.
>Глюкозу наверно 5% капали?
да
>Да, продолжать лучше инфузии ежедневно
Продолжаем
-----------------------------------------------------------------------
Наталья Юрьевна, а напишите на досуге протокол проведения теста АКТГ с использованием Synacthen Depot 1mg/1ml. Или скиньте ссылку на качественное описание. Информация в интернет источниках немного разнится.
Я так понимаю существует еще просто Synacthen 0.25mg/1ml, у них разница только в концентрации тетракозактида?

Сообщения: 3686
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18265
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Доброй ночи! Легкий гемолиз не очень сильно влияет на показатели. Вряд ли он так повлиял на ШФ.


Сначала берется первая проба крови.
Далее в/м - 0,25 мг синактена
Через 1-1, 5 часа - вторая проба крови.
Две пробирки одновременно отправляются в лабораторию.

существует не депо - но я его не видела.доступен депо.

Сообщения: 60
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18266
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Приехал Синактен Депо, условия хранения при доставке были соблюдены. Сегодня ищу лаборатории и завтра делаем тест (на данный момент согласна 1 чел.лаборатория, в идеале хотелось бы 3).
-----------------------------------------------------------------------
Еще сегодня будут повторные анализы биохимии, которые в вет. клинике попросили пересдать из-за низкой степени доверия последним. На этот раз анализы будут из \"самой самой достоверной\" лаборатории, но без Калия и Билирубинов, которые они не делает.

Сообщения: 60
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18267
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

***ДЕНЬ АКТГ ТЕСТА***
Пока все идет плохо:
- После в/м 0.25 мг синактена, собака побледнела и посинела в течение 1-2 часов (одышки нет, сердцебиение нормальное, поведение нормальное), испугались немного. Сейчас по прошествии почти 6 часов с момента инъекции вроде пришла в норму.
- Пробирки развезли в 2 лаборатории и в одной уже сообщили, что скорее всего не смогут посчитать кортизол, т.к. прак-ки нет сыворотки ни в 1 ни во 2 пробирке и вряд ли кто сможет.
Кровь в пробирки собрали с огромным трудом, истыкав все лапы по нескольку раз.

Сообщения: 60
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18268
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Ох, пришли результаты из 2 лаборатории:
1 проба = 48 нМоль
2 проба = 413 нМоль

Сообщения: 60
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18269
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Клиническая картина на данный момент выглядит так:
- Полиурия/полидипсия никуда не делась
- Аппетит нормальный, самочувствие удовлетворительное
- Внезапно вчера началась течка с задержкой 3 месяца
- Чрезвычайно густая кровь осталась на месте
- Инфузии на данный момент прекращены
Биохимия из \"самой достоверной\" лаборатории за 2 дня до проведения АКТГ теста:
Общий белок: 50
Общий холестерин: 5.5
АЛТ: 61
АСТ: 37
Амилаза: 1228
Креатенин: 145
Мочевина: 7.3
Глюкоза: 3.6
Калий: не делают
Натрий: 134
Кальций: 2.7
Фосфор: 1.6
Хлориды: 106
ЩФ: 23
ГГТ: 6.9
-----------------------------------------------------------------------
Наталья, сегодня наш доктор в Омске предложил интересное лечение, но я совершенно не могу степень его адекватности и целесообразности.
Доктор предложил такую версию:
Отравление весной догхантерами нанесло ущерб почкам и нарушило их работу, через 3-4 недели появилась весной полиурия/полидипсия - первые симптомы.
*Здесь стоит заметить, что я вообще забыл упомянуть о том, что у собаки были симптомы полиурии/полидипсии весной и было отравление незадолго до этого - моя вина*
В сентябре/октябре симптомы с новой силой вернулись. Далее почечная недостаточность в конечном итоге вызвала повышенную вязкость крови, гипоглюкемию с тремором и все остальные проблемы.
Таким образом доктор предлагает нам относительно просто \"подлечить\" почки и утверждает, что вся биохимия и самое главное ОАК вернуться постепенно в норму. Полиурия/полидипсия тоже исчезнет. И в будущем нам возможно придется периодически повторять процедуру лечение, т.к. скорее всего поч.недостаточность уже в хронической форме.
Лечение предлагает следующее:
- Глюкокостероиды-преднизолон под контролем глюкозы в первые дни (я так понимаю основное орудия для восстановление функции почек)
- Рибоксин (не помню для чего, ну что-то в качестве какой-то вспомогательной терапии)
- Натрия гидро карбонат (для разжижения крови).
Говорит 10-14 дней займет такая терапия и все должно прийти в норму.
И предварительно посоветовал повторить полное узи у хорошего специалиста для корректировки лечения.

Наталья, насколько адекватен такой диагноз и предлагаемое лечение с Вашей проф-ной точки зрения?

Доктор уверен в своих словах и к лечение предлагает приступить уже завтра.


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 5 гостей