Единый многоканальный телефон

+7 (495) 989 48 47

круглосуточно

бесплатная консультация

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Помогите, Наталия Юрьевна, кот Маркиз, 9 лет, непонятные скачки сахара в крови (не могу открыть последнюю страницу) Влад

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: tv_vl, Tatiana M

suv
Сообщения: 217
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18101 suv
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Добрый день, Наталия Юрьевна!
Большое Вам спасибо за развернутый ответ!
-------
Мы сдали ОАК и БАК.
Результаты в динамике с предыдущими выкладываю:
-------
ОАК от 20.03:
-------
эритроциты -6,8 (18.02-7,43; 05.02-7,8; 25.01- 6,7) норма 5,6-10
гематокрит -36,2 (18.02-32; 05.02-33; 25.01-29,6) норма 29-48
гемоглобин -113 норма 90-150 (18.02-111; 05.02-110; 25.01-91, 17.01-87, 13.01-125)
средний объем эритроцитов -53 (18.02-43; 05.02-42,3; 25.01-44,2) норма 39-55
средний гемоглобин эритроцитов - 16,4 (18.02-14,9; 05.02-14,1; 25.01-13,6) норма 12,5-17,5
------
лейкоциты -17,2 (18.2-20; 05.02-18,3; 25.01-16,9) норма 5, 5-19, 5
сегментоядерные нейтрофилы - 10,5 (18.02-15,6; 05.02-13,54; 25.01-10,82 норма -2, 5-15,21) норма 3,36-11,9 (нормы почему-то другие, хотя лаборатория та же)
сегментоядерные нейтрофилы - 61 норма 35-75%
лимфоциты -4,1 (18.02-3,0; 05.02-4,21; 25.01-4,9 норма-1,5-7,0) опять другие нормы 1,32-4,68 (лаборатория та же)
лимфоциты - 24% (18.02-15%) норма 20-55%
----------
палочкоядерные нейтрофилы - 0 (18.02-0; 05.02-0; 25.01-0,34) норма 0-0,3
моноциты - 0 (08.02-0; 05.02-0,18; 25.01- 0,17) норма -0-0,9
базофилы -0(0) норма 0-0, 1
-----------
эозинофилы -2,6 (18.02-1,4; 05.02-0,37; 25.01-0, 68 норма 0, 1-1,5) опять другие нормы 0,83-2,93 (лаборатория та же)
эозинофилы - 15% норма 2-12
---------

тромбоциты -296 (18.02-213; 05.02-445, 25.01-443) норма 160-600
ретикулоциты - 0,3 норма 0-1
нормоциты - 0 норма 0-1
СОЭ -52 (18.02-60; 05.02-57, 25.01-59 13.01-24) норма 1-13

--------
БАК от 20.03:
------
Билирубин общий - 3,48 (18.02-2,81; 05.02-3,5; 25.01- 3, 3) норма - 0-17
билирубин прямой - 0,29 (18.02-0,03; 05.02-0,6; 25.01-0, 4) норма -0-4
глюкоза-3,5 (18.02-2,7; 05.02 и 25.01-4,2) норма-3, 3-6, 8
-----
мочевина-9,13 норма-5, 4-12, 1 (18.02-9,86; 05.02-20,9; 25.01-12,7, 17.01 - 10,8, 13.01-26,6)
креатинин- 203 норма -70-180 (18.02-187; 05.02-196; 25.01-198, 17.01-218, 13.01-426)
-------
общий белок - 72,9 норма - 57-80 (18.02-71,3; 05.02-83; 25.01-76, 17.01-71, 13.01-85)
альбумин -27,2 (18.02-23,7; 05.02-34; 25.01- 31) норма 22-38
глобулин - 46 (18.02-48; 05.02-49; 25.01- 45) норма 26-51
альбумин/глобулин -0,6 (18.02-0,5; 05.02-0, 69; 25.01- 0,69) норма - 0, 6-1, 5
АЛТ-46,4 норма -18-60 (18.02-43,7; 05.02-45; 25.01 - 44, 13.01-122)
АСТ - 28,7 норма-12-45 (18.02-26,4; 05.02-18; 25.01-35)
-----
щелочная фосфатаза - 48 (18.02-46; 05.02-33; 25.01-21) норма 10-35
-------
Альфа-Амилаза общая - 963 норма - 500-1000 (18.02-1030; 05.02-1229; 25.01-1255, 13.01 - 1501)
ЛДГ - 349 (18.02-430; 05.02-159; 25.01- 225) норма - 35-350
-----
ГГТ - 0 (18.02-0; 05.02-0,5; 25.01-1,6) норма - 0, 0-5, 0
коэффициент Ритиса - 0,62 (18.02-0,6; 05.02-0,4; 25.01- 0, 8) норма -0,75-1, 6
КФК -167 (18.02-143; 05.02-106; 25.01-1493 13.01-219) норма 150-350
-----
фосфор-2,27 (18.02-1,83) норма для этой лаб-ии 1,03-1,92) (05.02-2,35; 25.01-2,29, 17.01 - 1, 41, 13.01-2,5 норма 1, 1-2, 3)
-----
железо 19,5 норма 14,5-38
кальций общий - 2,29 норма -2, 0-2, 8 (18.02-2,31; 05.02-2, 58, 25.01-2,28, 17.01 - 2,26, 13.01-2,32)
калий -4,9 норма -3, 6-5, 5 (18.02-4,64; 05.02-5,4; 25.01-4,2. 17.01 - 4,1, 13.01-5, 2)
натрий - 150,3 норма -144-158 (18.02-151,3; 05.02-146; 25.01-144, 17.01 - 155, 13.01-148)
хлор -120 (18.02-120,7;05.02-117; 25.01-120) норма -107-129
магний - 0,93 (18.02-0,69; 05.02-0,92; 25.01-0, 87) норма - 0, 74-1, 12
----------
триглицериды -3,51 (18.02-5,0; 05.02-1,13 25.01-0, 47) норма 0, 3-1, 71
холестерин- 9,1 норма 2-4 (18.02-7,3; 05.02-7,22; 25.01-5,12, 17.01 - 3,7 13.01-4,39)
-------
Липемия +++
------
Вопросы по анализам, Наталия Юрьевна, посмотрите и прокомментируйте, пожалуйста:
------
1.У нас увеличился за месяц креатинин с 187 до 203, это очень существенно?
---------
2. В связи с повышением креатинина может капельницы чаще надо ставить, сейчас у нас через день по 50 мл (складка расправляется довольно быстро)?
-------
3. Растет щелочная фосфатаза (до 48), от чего это может быть, что предпринять?
------
4. Вырос фосфор за месяц с 1,83 до 2,27, хотя мы пьем пронефру и ипакетине, может лучше на ренальцин перейти? Или может Вы предложите что-то более эффективное?
-------
5. Растет холестерин и повышены триглецериды, с этим можно как-то бороться?
-----
6. Зато уменьшились лейкоциты с 20 до 17,2 или еще рано радоваться, поскольку они все равно высокие?
----
7. Может я что-то еще не заметила в анализах?
-----
8. По питанию: из натуральной пищи Тимошка ничего не ел с момента, когда я его подобрала, питался сушкой, из пакетиков ел только Фрискас говядина в желе, пока они были в продаже, когда их сняли с пр-ва, питался только сушкой. (Перепробовала кучу влажных кормов - безрезультатно!!!) Пока эксперимент с голодовкой решила отложить до Ваших комментариев анализов. Исходя из результатов анализов, можно мне попробовать не кормить насильно?

Очень жду Ваших ответов и спасибо Вам огромное!!!!

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 3691
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18102 Наталия Юрьевна К.
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Доброй ночи!
1.У кота хилез сыворотки на 3 плюса - поэтому многие показатели не соответствуют истинным..

поэтому вопросы 1 и 3 - см. пункт 1.

2. Если есть признаки обезвоживания - то на среднего кота -обычно по 100 мл. Но при таком креатинине часто шкура хорошо расправляется... Поэтому делать ли подкожные инфузии или нет -надо решать при осмотре животного
4. ренальцин или гидроокись алюминия
5. кот много весит? пейте на постоянной основе курсами липоевую кислоту - тем более хилез так выражен - даже при сдаче крови натощак((
6. снижаются - это хорошо
8. экспримент с голодовкой с кошками не проходит, да пострайтесь не кормить насильно.

suv
Сообщения: 217
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18103 suv
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Доброго времени суток, Наталия Юрьевна!
Большое спасибо за ответ!

suv
Сообщения: 217
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18104 suv
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Доброго времени суток, Наталия Юрьевна!
------
По Тимошке:
-------
1. Про кормешку:
я каждый раз перед тем, как кормить насильно, предлагаю Тимошке самостоятельно покушать, а он либо закапывает, либо просто уходит.
Пробовала утром и в течение дня насильно не кормить, только предлагать, он все равно не ест даже к вечеру, поэтому перед сном покормила насильно, на более длительное время оставить его голодным побоялась.
В связи с этим вопрос: можно больше суток насильно не кормить, но он тогда совсем голодный? Как быть?
--------
2. Были на приеме у врача. Она для устранения проблемы анорексии у Тимошки предложила препарат: \"Ципрогептодин\" (или \"Перитол\"), только она рекомендовала посоветоваться с Вами по его приему, поскольку на Западе (как она сказала) практикуют его для лечения животных, у нас в России сведений по применению на животных практически нет. У Вас огромный опыт, не применяли ли Вы его или может быть Ваши коллеги? Насколько эффективен этот препарат для устранения нашей проблемы?
---------


Заранее Вам очень благодарна!

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 3691
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #18105 Наталия Юрьевна К.
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Доброй ночи!
1. Можно попробовать до 36 часов - если действительно голодный - то хоть какое-то проявление аппетита будет
2. Применяли - не помогал особо для стимуляции аппетита.. Но попробовать можете - хотя может быть сонным на нем..

suv
Сообщения: 217
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #18106 suv
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Доброго времени суток, Наталия Юрьевна!
Огромное спасибо за ответ!
------
Буду пробовать.

suv
Сообщения: 217
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Re: Помогите, Наталия Юрьевна, кот Маркиз, 9 лет, непонятные скачки сахара в крови (не могу открыть последнюю страницу)

Сообщение: #20066 suv
Ср июл 27, 2016 1:57 am

Доброго времени суток, Наталия Юрьевна!
По Тимошке (котик, у которого зимой этого года случилась острая почечная недостаточность и который перестал сам кушать). Тимошка поправился с момента обострения на 1 кг, теперь он весит 5,3 кг.

Мы сдали в очередной раз анализ мочи, БАК и ОАК.
Результаты выкладываю в динамике.
-----
ОАМ от 25.06
--------
Цвет: св.-желтый
Прозрачность полная
Относительная плотность 1017 (17.05-1017; 16.03-1016; 18.02-1019, 08.02 - 1016)
pH 7,0 (17.05 - 6,5,16.03, 18.02 и 08.02-6,0)
Белок отриц.
Глюкоза (сахар) отрицат.
Кетоновые тела отрицат.
Уробилиноген отрицат.
Билирубин отрицат.
Лейкоцитарная эстераза +++
Гемоглобин отрицат.
Нитриты отрицат.
Эпителий плоский 1 (17.05, 16.03,18.02 и 08.02 - 1) норма в п/зр. < 5
Эпителий переходный не обнар норма в п/зр. 0
Эпителий почечный не обнар норма в п/зр. отсутствует
Лейкоциты (микроскопия) 1 (было 17.05, 16.03,18.02 и 08.02- 1) норма в п/зр. < 5
Эритроциты (микроскопия) не обнар. (было 08.02 - 1) норма в п/зр. < 2
Цилиндры не обнар
Соли не обнар
Слизь в небольшом кол-ве, также обнаружены посторонние примеси в незн. кол-ве (17.05, 16.03, 18.02 и 08.02-тоже)
Бактерии не обнар. (17.05, 16.03,18.02 и 08.02 - не обнар)
Дрожжевые грибки не обнар.
------
ОАК от 18.07:
------
гемоглобин -95 норма 90-150 (20.03-113; 18.02-111; 05.02-110; 25.01-91, 17.01-87, 13.01-125)
лейкоциты -17,7 (20.03-17,2; 18.2-20; 05.02-18,3; 25.01-16,9) норма 5, 5-19, 5
лимфоциты - 7,4 (20.03-4,1; 18.02-3,0; 05.02-4,21; 25.01-4,9) нормы 2,3-8,2
лимфоциты - 42% (20.03-24%;18.02-15%) норма 20-55%
------
эритроциты -5,97 (20.03-6,8; 18.02-7,43; 05.02-7,8; 25.01- 6,7) норма 5,6-10
гематокрит -30,8 (20.03-36,2; 18.02-32; 05.02-33; 25.01-29,6) норма 29-48
средний объем эритроцитов -52 (20.03-53; 18.02-43; 05.02-42,3; 25.01-44,2) норма 39-55
средний гемоглобин эритроцитов - 15,9 (20.03-16,4;18.02-14,9; 05.02-14,1; 25.01-13,6) норма 12,5-17,5
сегментоядерные нейтрофилы - 10,3 (20.03-10,5; 18.02-15,6; 05.02-13,54; 25.01-10,82 норма -2, 5-15,21) норма 4,51-15,99
сегментоядерные нейтрофилы - 58 (20.03-61) норма 35-75%
палочкоядерные нейтрофилы - 0 (20.03-0; 18.02-0; 05.02-0; 25.01-0,34) норма 0-0,3
моноциты - 0 (20.03-0; 08.02-0; 05.02-0,18; 25.01- 0,17) норма -0-0,9
базофилы -0(0) норма 0-0, 1
эозинофилы -0 (20.03-2,6;18.02-1,4; 05.02-0,37; 25.01-0, 68 норма 0, 1-1,5) нормы 0,55-1,95
эозинофилы - 0 (20.03-15%) норма 2-12
ретикулоциты - 0,1 (20.03-0,3) норма 0-1
нормоциты - 0 норма 0-1
---------
тромбоциты -156 (20.03-296;18.02-213; 05.02-445, 25.01-443) норма 160-600
-------
СОЭ -63 (20.03-52;18.02-60; 05.02-57, 25.01-59 13.01-24) норма 1-13
--------
БАК от 18.07:
------
Билирубин общий - 2,41 (20.03-3,48; 18.02-2,81; 05.02-3,5; 25.01- 3, 3) норма - 0-17
билирубин прямой - 0,87 (20.03-0,29;18.02-0,03; 05.02-0,6; 25.01-0, 4) норма -0-4
глюкоза-4,5 (20.03-3,5; 18.02-2,7; 05.02 и 25.01-4,2) норма-3, 3-6, 8
-----
мочевина-8,75 норма-5, 4-12, 1 (20.03-9,13; 18.02-9,86; 05.02-20,9; 25.01-12,7, 17.01 - 10,8, 13.01-26,6)
креатинин- 201 норма -70-180 (20.03-203; 18.02-187; 05.02-196; 25.01-198, 17.01-218, 13.01-426)
-------
общий белок - 68,4 норма - 57-80 (20.03-72,9; 18.02-71,3; 05.02-83; 25.01-76, 17.01-71, 13.01-85)
альбумин -23,8 (20.03-27,2; 18.02-23,7; 05.02-34; 25.01- 31) норма 22-38
глобулин - 45 (20.03-46; 18.02-48; 05.02-49; 25.01- 45) норма 26-51
альбумин/глобулин -0,5 (20.03-0,6; 18.02-0,5; 05.02-0, 69; 25.01- 0,69) норма - 0, 6-1, 5
АСТ - 18 норма-12-45 (20.03-28,7; 18.02-26,4; 05.02-18; 25.01-35)
-----
АЛТ-56,4 норма -13-55 (20.03-46,4;18.02-43,7; 05.02-45; 25.01 - 44, 13.01-122)
щелочная фосфатаза - 52 (20.03-48;18.02-46; 05.02-33; 25.01-21) норма 10-35
-------
Альфа-Амилаза общая - 914 норма - 500-1000 (20.03-963; 18.02-1030; 05.02-1229; 25.01-1255, 13.01 - 1501)
ЛДГ - 260,9 (20.03-349; 18.02-430; 05.02-159; 25.01- 225) норма - 35-350
ГГТ -1 (20.03- 0; 18.02-0; 05.02-0,5; 25.01-1,6) норма - 0, 0-5, 0
коэффициент Ритиса - 0,31 (20.03- 0,62; 18.02-0,6; 05.02-0,4; 25.01- 0, 8) норма -0,75-1, 6
КФК -101 (20.03-167; 18.02-143; 05.02-106; 25.01-1493 13.01-219) норма 150-350
-----
фосфор-1,7 (20.03-2,27; 18.02-1,83) норма для этой лаб-ии 1,03-1,92) (05.02-2,35; 25.01-2,29,17.01 - 1,41, 13.01-2,5 норма 1,1-2,3)
-----
железо 16,3 (20.03-19,5) норма 14,5-38
-----
кальций общий - 2,35 норма -2, 0-2, 8 (20.03-2.29; 18.02-2,31; 05.02-2, 58, 25.01-2,28, 17.01 - 2,26, 13.01-2,32)
калий -5,03 норма -3, 6-5, 5 (20.03-4,9; 18.02-4,64; 05.02-5,4; 25.01-4,2. 17.01 - 4,1, 13.01-5, 2)
натрий - 153,5 норма -144-158 (20.03-150,3; 18.02-151,3; 05.02-146; 25.01-144, 17.01 - 155, 13.01-148)
хлор -119,2 (20.03-120; 18.02-120,7;05.02-117; 25.01-120) норма -107-129
------
магний - 0,69 (20.03-0,93; 18.02-0,69; 05.02-0,92; 25.01-0, 87) норма - 0, 74-1, 12
------
триглицериды -0,28 (20.03-3,51; 18.02-5,0; 05.02-1,13 25.01-0, 47) норма 0, 3-1, 71
холестерин- 6,8 норма 2-4 (20.03-9,1; 18.02-7,3; 05.02-7,22; 25.01-5,12, 17.01 - 3,7 13.01-4,39)
-------
1.Наталья Юрьевна, посмотрите и прокомментируйте, пожалуйста, анализы.
Меня смущают: остающиеся высокие лейкоциты, в этот раз еще и лимфоциты возросли, а гемоглобин и железо упали.Это очень плохо? На что еще в анализах нужно обратить внимание?
------
2. В связи с уменьшением показателей железа и гемоглобина может нам гемобаланс проколоть?
-----
3. По питанию:
Сейчас Тимошка стал немного САМ есть определенный вид сухого корма:ветеринарный РК для гастритиков, получается, что мы едим 100 г ренального корма из шприца и где-то 15-25 г сушки (сам), это в сутки. Ренальный корм сам он не ест, а я боюсь выводить его из рациона, все-таки креатинин у нас повышенный. Как Вы думаете, нам продолжать также кормиться или пусть ест только сам, но корм уже не для почечников?
-----
4. В нашей клинике, где мы наблюдаемся, поставили новый аппарат УЗИ последнего поколения, завтра пойдем делать УЗИ, жаль, что с Вами посоветоваться по УЗИ не успею....Если только позже....
-----
5. Наталья Юрьевна, У Тимошки до сих пор периодически появляется кровь с калом. Меня это беспокоит. Что Вы по этому скажете?
-----
6. Сейчас Тимошка принимает для поддержания здоровья:
-ренальные витаминки: Vetri-Science Renal Essentials For Cats FISH FLAVOR по 1 шт утром;
-жевательные таблетки с D-маннозой: EZ-CHEW-UT Urinary Support for Cats по 1 шт вечером;
-мега- пробиотики: Vetri-Science Vetri-Mega Probiotic по 1/2 капсуле в сутки;
-ренальцин по 1 мл 2 раза в сутки.
Нам надо еще что-то корректировать в лечении?
-----
Очень жду ответа. Заранее Вам огромное спасибо!

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 3691
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Re: Помогите, Наталия Юрьевна, кот Маркиз, 9 лет, непонятные скачки сахара в крови (не могу открыть последнюю страницу)

Сообщение: #20074 Наталия Юрьевна К.
Ср июл 27, 2016 2:40 pm

Добрый день!
1. Да, какая то намечается тенденция к анемии... Лейкоциты хотя и в норме - но ближе к верхней границе. В ротовой полости никаких воспалительных процессов нет? Потому что анализ мочи спокойный в целом. Надо еще узи смотреть- может быть это прояснит ситуацию.. Хотя она и давно достаточно... С кожей - нет проблем никаких тоже?
2.да, если на узи ничего плохого не найдут, стоит проколоть гемобаланс в течение 2 недель (можно через день) и повторить через 2 недели ОКА крови
3.Попробуйте не запихивать в него ренальный корм. (т.е. не докармливайте или докармливайте чуть чуть а остальное предлагайте... сколько съест) - и за неделю оцените - есть ли потеря веса или нет..
4. фосфор на ренальцине высоковат, или увеличьте его дозу или добавьте что-нибудь еще , что связывает фосфор - например ипакитине (если конечно он не дублирует ренальные витаминки и жевательные таблетки)

suv
Сообщения: 217
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Re: Помогите, Наталия Юрьевна, кот Маркиз, 9 лет, непонятные скачки сахара в крови (не могу открыть последнюю страницу)

Сообщение: #20089 suv
Чт июл 28, 2016 1:15 am

Большое спасибо, Наталия Юрьевна за развернутый ответ!
------
С ротовой полостью и кожей никаких проблем визуально не обнаруживаются.
------
Сегодня сделали УЗИ . Выложить отсканированное описание смогу только через две недели, поскольку дома нет программы сканирования. В целом все органы брюшной полости в норме, а вот по почкам - у нас также, как и раньше, визуализируются отдельные кисты: около 7 мм в левой , в правой почке стала чуть больше с 7,0 мм до 7,6 мм) Наша врач сказала, что надо теперь в динамике смотреть (будут кисты расти или нет). Еще врач сказала, что почки стали больше по размеру. ПП стала 3,3х2,2 (на прошлом УЗИ в феврале 2,4х2,2), ЛП стала 2,5х1,8 (в феврале 2,3х1,9). Заключение: признаки 2-х стороннего кистоза почек, признаки нефропатии (идиопатической).
------
1. В связи с этим вопрос: возможно ли увеличение размеров связано с тем, что нынешние показания - на новом аппарате УЗИ, старый аппарат был очень допотопный, возможно на нем размеры были зафиксированы неточно? Или я себя тешу иллюзиями и у нас что-то не так. Вообще получается на новом УЗИ, что у нас одна почка стала больше другой. Что Вы скажете по этому поводу?
2. Гемобаланс начнем колоть, наша врач тоже дала добро на уколы.
-------
По остальным вопросам все поняла, попробую.
-----

Еще раз огромное Вам спасибо за ответ, жду следующего на вышеописанные вопросы.
Спасибо!

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 3691
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Re: Помогите, Наталия Юрьевна, кот Маркиз, 9 лет, непонятные скачки сахара в крови (не могу открыть последнюю страницу)

Сообщение: #20191 Наталия Юрьевна К.
Пн сен 12, 2016 12:48 am

Доброй ночи! Увеличение такое сильное возможно , но вариант -что в прошлый раз были сделаны неправильно замеры есть. Потому что это очень маленькие размеры для почек . Возможно ваши доктора их неправильно замеряют в принципе из-за кист, или из-за чего-то другого.
Что с ОКА крови после гемобаланса.?


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость