Единый многоканальный телефон

+7 (495) 989 48 47

круглосуточно

бесплатная консультация

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Сложный случай

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: ,

Сообщения: 21
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сложный случай

Сообщение: #17772
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

2 страница -Voprosyi-veterinarnomu-vrachu-e%60ndokrinologu----Kusenkovoy-N.-YU./-thread1044.1/
---
Добрый день!
Заболел вестхайлендтерьер 9,5 лет отроду, кобель. Примерно в конце мая у него начались судороги разных частей тела, один раз даже произошел полноценный эпилептический припадок. Чаще судороги появляются рано утром, но могут быть и вечером.
Сданные анализы выявили очень низкий сахар крови (0,9-1,2 натощак), очень сильно повышенные АЛТ, ЩФ и желчные кислоты. УЗИ выявило гепатит, холецистит, нефрит, гастрит, простатит и небольшое незлокачественное новообразование возле желчного пузыря. Гепатит в стадии обострения, остальные недуги имеют хронический возрастной характер.
К сожалению, диагноз так и не поставлен. Очень хотелось бы понять, отчего происходят судороги и как лечить их первопричину.
Буду крайне благодарен за ответы.

Сообщения: 3691
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #17773
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Доброй ночи! У собаки такого возраста с учетом тех обследований, что вы описали первое - нужно подтвердить гипогликемию еще раз. Можно утром натощак (12 часов голодная диета), НО ОЧЕНЬ АККУРАТНО,чтобы не спровоцировать приступ и после кормления. Если гипогликемия еще раз подтвердится - особенно если глюкоза и после кормления будет низкой- можно подозревать инсулиному. Можно сразу сдать в лаборатории натощак кровь на глюкозу и инсулин. Если это не подтверждается - стоит сдать кровь на желчные кислоты -НО ПРАВИЛЬНО, натощак и через 2 часа после еды. Если вы уже это сделали -напишите мне циферки. Тогда можно будет подозревать гепатоэнцефалопатию на фоне порто-кавальных шунтов. По узи нельзя определить злокачественность\\незлокачественность каких-либо образований в брюшной полости -только если это не киста.

Сообщения: 21
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #17774
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Спасибо!

Дата сдачи анализа: 05.07.2015

Желчные кислоты 42,3

Гематокрит (Ht) 42,3
Гемоглобин (Hb) 148
Эритроциты (RBC) 5,79
Среднее содержание НЬ в эритроците (МСН) 25,5
Средняя концентрация НЬ в эритроците (МСНС) 34,9
Средний объём эритроцита (MCV) 73,1
Показатель анизоцитоза 13,7
СОЭ 2
Лейкоциты (WBC) 7,0
Количество ядерных эритроцитов/100 лейкоцитов 0
Скорректированное количество лейкоцитов -
Нейтрофильные миелоциты 0
Нейтрофильные метамиелоциты 0
Палочкоядерные нейтрофилы 2
Сегментоядерные нейтрофилы 73
Эозинофилы 1
Моноциты 9
Базофилы 0
Лимфоциты 15
Тромбоциты (PLT) 188

Билирубин общий 2,4
Билирубин прямой 1,5
ACT 36
АЛТ 488
Мочевина 2,4
Креатинин 70
Общий белок 71
Альбумин 38
Щел. фосфатаза 923
а-Амилаза 457
Глюкоза 1,17
ЛДГ 167
ГГТ 10
Холестерин 5,82
Холинестераза 5658
Триглицериды 0,83
КФК 109
Калий 4,49
Натрий 150,46
Фосфор 1,38
Кальций 2,51
Ионизированный кальций 1,11
Железо 46,9
Магний 0,76
Хлор 107,08
Кислотность 7,47
Мочевая кислота 5
Липаза 48,5

Также был анализ 10.06:

АЛТ был в норме - 45,1
ЩФ - 395
Глюкоза - 0,9

Сообщения: 3691
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #17775
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Доброй ночи! Желчные кислоты высоковаты, но нужно правильно в любом случае провести тест,как я уже написала выше. Мочевина низкая -что так же дает подозрение на наличие порто-кавальных шунтов. В любом случае диагностику можно проводить параллельно -сразу сдавать кровь и на инсулин и на желчные кислоты.

Сообщения: 21
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #17776
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Добрый вечер!
Наталия Юрьевна, были у вас на Вернадского, сделали МРТ, с головой всё отлично,в шейном отделе, правда киста (но вроде не влияет ни на что).
Далее, по анализам: глюкоза - 1,18 (это биохимия, на глюкометре показало 1,7); АСТ-62,7; АЛТ-67,3; из отличающихся от нормы: сегментоядерные нейтрофилы - 79; мочевина - 2,1; калий - 3,45; Ca (ион.) - 1,04; магний -1,57. ЖК не сдавали, т.к. собака должна была быть голодной.
По УЗИ: признаки единич. гиперэхогенного образования 5-7 мм в желчном пузыре,подозрение на холилитаз.
И, главное: взяли кровь на инсулин, отвез в ближайший ИНВИТРО, прислали результат сегодня: 10,9 мкЕд/мл (вес собаки - 8,2 кг).
Это инсулинома?..

Сообщения: 3691
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #17777
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Добрый день! Так кровь на инсулин - Вы натощак сдавали? Какие нормы у инвитро? Глюкоза 1,18 - это натощак?
Зачем МРТ?? Я разве писала - что стоит начинать диагностику с этого? У собаки гипогликемия - алгоритм диагностики заключается сначала с исключения причин, не связанных \" с головой\".

Сообщения: 21
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #17778
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Здравствуйте!
МРТ сделали потому, что решили исключить опухоль головного мозга.
Всё было сделано натощак, только глюкометром взяли чуть раньше, поэтому он показал более высокие результаты.
Нормы инсулина у ИНВИТРО (для людей): 2.7 - 10.4 мкЕд/мл.
У вас на Вернадского назначили преднизолон, лосек и урсофальк. Урсосан собака принимала и до этого.
Смущает правда назначенная доза преднизолона: по 3 таб/2 р. в день (5 мг).

Сообщения: 3691
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #17779
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Понятно, надо все-таки сделать тест-на желчные кислоты.. Инсулинома сомнительна -но на 100% исключить нельзя. Значения инсулина при инсулиноме - все таки должны были бы быть выше....

Пока делаете тест на желчные кислоты - я бы еще дюфалак или лактулозу предложила на прием - и гепамерц...
Может 3 таблетки в сутки преднизолона?
мне кажется было бы достаточно пока по 1 таб - 2 раза в день - и на ней проконтролировать - что с глюкозой...

и забыла написать - еще можно сдать кровь на аммиак - делают в Белом клыке - но уточните -через какое время после еды надо сдать кровь. Это так же поможет прояснить вопрос с шунтами..

Сообщения: 21
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #17780
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Добрый день,Наталия Юрьевна!
Положение несколько устоялось, поэтому не писал некоторое время. Но равновесие довольно шаткое, поэтому хочу поделиться соображениями.
1. После приема преднизолона в середине августа в количестве по 3 таб. утром и вечером (в течение 4-5 дней) и одновременного употребления Лосека, начались сильная рвота и понос. Еле остановили. Врач сказала, что это от высокой дозы преднизолона. Я предполагаю, что от Лосека (поскольку в инструкции однозначно указаны побочные действия как понос так и рвота). Прекратили давать все лекарства и в конце двадцатых чисел августа снова появились симптомы гипогликемии. Их не было почти две недели.
2. Теперь (с 31 августа) даем по 1 таб. преднизолона утром и вечером + Фосфалюгель. Судорог нет, состояние хорошее, стул нормальный, рвоты нет.Однако, врач предупредила, что от длительного приема преднизолона может развиться синдром Кушинга.
Отсюда обеспокоенность: насколько длительно надо принимать преднизолон чтобы развился данный синдром (и в такой дозе), а также могут ли быть еще какие-нибудь осложнения связанные с приемом преднизолона?
Дело в том, что не хочется полосовать собаку, он уже немолод и имеет букет хронических болезней.
____________________________________________________________________

Да, форум что-то \"барахлит\"((
ЖК обязательно сдадим по указанной вами схеме (при ближайшем комплексном обследовании).
Поскольку, ни на УЗИ, ни на МРТ ничего не увидели (за исключением новообразования в районе ЖП), предложили \"вскрыться\" у ИФ. Но я пока решил подождать, всё-таки верю в медикаментозное лечение.
Отмечаю, что собака стала значительно больше есть и пить, скорее даже так: вырос аппетит и участились мочеиспускания.
Сейчас даем по 1 таб. в день преднизолона. Вот только интересует достаточно ли фосфалюгеля для защиты ЖКТ при этой дозировке?

Сообщения: 3691
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #17781
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Доброй ночи!
1. нет, не от лосека, а от преднизолона. В инструкции много чего указано, это разве инструкция для собачек написана? Собачки и люди не одно и тоже, как и кошки это не маленькие собачки...
2. может, у кого то через месяцы, у кого -то через годы, осложнения у собак кроме кушингоидного состояния - эрозии и кровотечения ЖКТ (обычно проявляются в ближайшее время от начала приема), много-пью-много ем-много писаю,стероидный гепатит ну и так - остальное по мелочи...ну и непереносимость в виде рвоты и диареи - часто. Часто это дозозависимо и на небольших дозировках проявления снижаются, как у вас и было...иногда не снижаются... и препарат вынуждены убирать....
а что с тестом на желчные кислоты то? Полосовать в каком смысле? Доктор думает насчет инсулиномы все-таки?


____________
ох уж эти хирурги - им бы лишь вскрыться или чего-нибудь отрезать))
На желчные кислоты - это стандартная методика - натощак и через 2 часа после приема пищи
возможно фосфалюгеля и достаточно, доза небольшая на самом деле....


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 0 гостей

cron