Единый многоканальный телефон

+7 (495) 989 48 47

круглосуточно

бесплатная консультация

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Кот Филя 13 лет, не можем подобрать дозу инсулина - СПб

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: tv_vl, Tatiana M

zta
Сообщения: 93
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Кот Филя 13 лет, не можем подобрать дозу инсулина - СПб

Сообщение: #17403 zta
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Добрый день Наталия Юрьевна!
У моего кота диабет, по результатам анализов кололи канинсулин, потом Левемир, дошли до высокой дозы, но сахар был 14-20.0. По рекомендации своего вета начали колоть с 5ед., потом 7, 9, потом снижались, опять поднимались и так 3 м-ца. С 7 февраля начала колоть с 2.0 ед. Вес кота 7500, не меняется, котик толстый, кормлю Пурина дм влажный 350 гр. в сутки. Пьет немного, в туалет ходит 3 раза в сутки. Чувствует себя кот как обычно, в основном спит, иногда играет, кушает дробно и уже знает, когда его надо кормить, требует. Сейчас колю уже 4.5ед. Левемира, вечером буду повышаться до 5.0ед., но сахар высокий. Возможно еще доза не подобрана. Вот наши замеры:

7.02.2015

7.....18,8.....2,0ед
9.....17,9
13....17,3
19....20,1.....2,0ед

8.02.

7.....1,1.....ошибка глюкометра, надо было перемерить
8.....22,1.....2,0ед
11....22,6
14....19,2
17....19,6
19....20,8....2,5ед

9.02

7.....19,1....2,5ед
9.....23,3
13...24,9
16...18,3
19...18,7....2,5ед

10.02.

7.....18,7.....2,5ед
10....22,8
14....17,8
19....18,4....2,5ед

11.02

7.....18,9.....2,5ед
13....15,9
16....18,9
19....19,8.....2,75ед

12.02

7.....18,9.....2,75ед
9.....23,4
13....18,7
19....19,7....2,75ед

13.02
3.....20,2
7.....19,8.....2,75ед
13....21,8
16....18,8
19.....19,3.....2,75ед
21....18,8
23....20,2

14.02

3.....25,3
7.....18,4.....2,75ед
11....21.4
16.....20,5
17.....20,7
19.....24,7.....3ед
23.....21,5

15.02

3.....16,6
7.....16,0.....3ед
12....18,0
15....19,7
17....19,7
19....19,1.....3ед
23....21,3

16.02

3.....18,7
7.....12,3.....3ед
11....19,5
15....18,1
19....19,2.....3ед
23....24,9

17.02

3.....20,1
7.....19,6.....3ед
11....16,9
15....16,7
19....15,8....3,5ед
23....21,1

18.02

3.....20,5
7.....18,9.....3,5ед
10....21,0
14....21,1
19....15,9....3,5ед
23....18,7

19.02

3.....18,3
7.....19,1.....3,5ед
11....20,9
15....18,4
19....19,6.....3,5ед
23.....21,2

20.02

3.....17,3
7.....15,9.....3,5ед
11.....24,0
15....18,3
19.....17,7....4,0ед
23....18,2

21.02

3.....15,7
7.....16,8.....4,0ед
11....25,4
13....23,7
15....22,2
19....19,1....4,0ед
23....23,8

22.02

3.....15,7
7.....12,1....4,0ед
10....17,0
14....15,7
19....15,2....4,0ед
23....21,9

23.02

3.....17,8
7.....18,1....4,5ед
11....22,9
15....19,0
19....18,1....4,5ед
23....20,8

24.02

3.....19,9
7.....14,7.....4,5ед
11....19,6
15....16,1
19....14,2.....4,5ед
23....20,1

25.02

3.....16,8
7.....15,6.....4,5ед
11....19,4
15....18,5
19....13,0....4,5ед
23....21,3

26.02

3.....18,3
7.....16,4....4,5ед
11....21,2
14....17,6

Анализ мочи прикреплю позже.
Я прошу вашей консультации в дальнейшем лечении.


Анализ мочи
http://savepic.net/6399729.htm

Nataliya-Kusenkova
Сообщения: 468
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:42 pm
Контактная информация:

Сообщение: #17404 Nataliya-Kusenkova
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Добрый день! Как давно используется данный флакон инсулина? Куда делаете инъекции? При достижении дозы в 6 ед на левемире - я бы уже рекомендовала начать поиск причин возможной инсулинорезистентности! Стоит обратиться если вы в питере к Смирновой О.О. - чтобы проверить котика и исключить гиперадренокортицизм и акромегалию..
Анализ мочи плохой. Там есть гематурия -много эритроцитов. Стоит сделать узи брюшной полости и выяснить причину гематурии -почки или мочевой пузырь...

zta
Сообщения: 93
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #17405 zta
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Добрый вечер Наталия Юрьевна! Спасибо большое за ваше внимание и ваш ответ. Сегодня были на приеме в \"Котонае\" у Дектяревой Ю.Ю. Она порекомендовала купить новый левемир в другой аптеке, т.к. предыдущие были куплены в одной аптеке, но в разное время. Сегодня начали вечером колоть дозу 2.0 ед. из нового катриджа.
Укололи в холку по рекомендации Дектяревой Ю.Ю., раньше кололи в бочок, чередуя правый-левый. УЗИ брюшной полости сделали еще 21 февраля:

Брюшная полость: св. жидкость не визуализируется.

Печень:
Контуры: ровные
Край: притупленный
Эхогенность: нормальная, неоднородная, мелкозернистая.
Сосудистый рисунок: умеренно сглажен
Внутрипеченочные желчные протоки: не раширены
Капсула: не утолщена

Желчный пузырь:
Форма: овально-вытянута размеры 9х22 мм
Стенка: не утолщена, устье ЖП 2 мм, включения -

Почки:
Левая:

Размеры: 37х24 мм
Контуры: неровные, нечеткие
Эхогенность коркового слоя: уменьшена
Эногенность мозгового слоя: уменьшена
Кортико-модулярная дифференциация: сглажена
ЧЛК: эхогенный

Правая:
Размеры: 32х23 мм
Контуры: неровные
Эхогенность коркового слоя: уменьшена
Эхогенность мозгового слоя: уменьшена
Кортико-модулярная дифференциация: сглажена
ЧЛК: эхогенный

Мочевой пузырь: слабонаполненный
Содержимое: однородное
Стенка: не утолщена
Взвесь, осадок - мм, количество - размеры -

Селезенка:
Эхогенность: снижена
Капсула: не утолщена

Заключения нет.
Со слов вета есть небольшой застой желчи из-за того, что котик жирный. Поджелудочная железа не просматривается, что и хорошо в нашем случае.

Анализ мочи плохой, но там почему-то сахар-отр. при том, что сахар в крови на тот момент был 20.
Анализ мочи пересдали сегодня в \"Котонае\" и сделали анализ крови. Потом выложу анализ мочи и крови.
После получения результатов анализов будет назначено лечение.

Смирнова О.О. у нас в Питере, где принимает?


vtv
Сообщения: 7
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #17407 vtv
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Смирнова Ольга Олеговна, к.б.н.
Специализация: терапия, эндокринология, инфекционные болезни, ультразвуковая диагностика.
Приемные дни в Ветеринарной клинике неврологии, травматологии и интенсивной терапии, ул. Репищева, 13: ПН, СБ - с 10.00 до 20.00 (по записи), ВТ - с 10.00 до 10.00 (сутки), ЧТ - с 20.00 до 10.00

zta
Сообщения: 93
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #17408 zta
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Здравствуйте Наталия Юрьевна!
По рекомендации Дектяревой Ю.Ю, с 28 февраля стали колоть Левемир с 2,0 ед. и повышаться по протоколу.
С 3 марта даю коту синулокс.(назначено 21 день).

26 февраля
03ч.........18.3
07ч.........16.4..... 4.5ед
11ч.........21.2
14ч.........17.6
19ч.........15.3..... 5.0ед

27 февраля
01ч.........13.3
07ч.........14.8..... 5.0ед
11ч.........17.2
15ч.........16.6
19ч.........17.9..... 5.0ед
22ч.........18.6

28 февраля
02ч.........17.3
07ч.........19.5..... 5.0ед
11ч.........22.0..... были в клинике
19ч.........15.8..... 2.0ед. Новый катридж. Все сначала.
21ч.........18.4
23ч.........17.9

1 марта
01ч.........17.9
03ч.........16.9
05ч.........17.7
07ч.........13.2..... 2.0ед.
09ч.........21.8
11ч.........20.5
13ч.........18.7
15ч.........18.9
17ч.........18.8
19ч.........21.1..... 2.0ед.
22ч.........24.9

2 марта
01ч.........25.3
04ч.........20.2
07ч.........21.6..... 3.0ед
10ч.........21.1
13ч.........18.9
16ч.........19, 4
19ч.........21, 1..... 3.0ед
22ч.........21, 8

3 марта
01ч.........19, 5
04ч.........17, 3
07ч.........19, 3..... 3.0ед
10ч.........23, 2..... 0, 25ед.актрапида
13.30.......19, 4..... (синулокс)
16ч.........18, 8..... 0, 5ед.актрапида
19ч.........18, 5..... 3.0ед
21ч.........22, 3..... 1.0ед.актрапида.(синулокс)

4 марта
03ч.........18, 4
07ч.........16, 7..... 3.0ед
10ч.........23, 2..... 1.0ед.актрапида
11ч.........21, 1
13ч.........18, 1
16ч.........15, 9
19ч.........19, 0..... 3.0ед
19.30.................. 1.5ед.актрапида
22ч.........19, 3

5 марта
01ч.........19, 6
04ч.........18, 4
07ч.........19, 8..... 3.5ед
10ч.........21, 3..... 1.5ед.актрапида
13ч.........17, 8
16ч.........19, 3..... 2.0ед.актрапида
19ч.........18, 5..... 3.5ед
22ч.........20, 7

6 марта
02ч.........17, 6
07ч.........15, 4..... 3.5ед
10ч.........24, 3..... 2, 0ед.актрапида
15ч.........18, 2
19ч.........19, 9..... 3, 5ед и 2, 0ед.актрапида.
22ч.........18, 3

7 марта
2.30........20, 6
07ч.........21, 3..... 3, 5ед и 2, 0ед.актрапида.
13ч.........17, 2
19ч.........20, 4..... 3, 5ед и 2, 0ед.актрапида
22ч.........19, 3

8 марта
01ч.........19, 3..... 2, 0ед.актрапида
07ч.........14, 4..... 4, 0ед. и 1, 0ед. актрапида
10ч.........19, 6
13ч.........17, 9
19ч.........22, 1..... 4, 0ед. и 2, 0ед. актрапида
22ч.........19, 4

9 марта
01ч.........19, 2..... 1, 5ед.актрапида
07ч.........17, 1..... 4, 0ед
09.30.......21, 5..... 1, 5ед.актрапида.
13ч.........17, 0
16ч.........17, 2..... 1, 0ед.актрапида
19ч.........15, 6..... 4.0ед
20ч..................... 1, 5ед.актрапида.
23ч.........17, 1

10 марта
02ч.........18, 3..... 1, 5ед.актрапида
07ч.........14, 8..... 4, 5ед
11.30.......19, 2
15.30.......15, 1
19ч.........18, 2..... 4, 5ед.и 2, 0ед.актрапида
22ч.........17, 9

11 марта
02ч.........22, 3..... 2, 0ед.актрапида
07ч.........15, 9..... 4, 5ед.и 2, 0ед.актрапида
11ч.........15, 5
14.30.......20, 1..... 2, 0ед.актрапида
19ч.........17, 3..... 4, 5ед
22ч.........19, 0..... 1, 0ед.актрапида

12 марта
03ч.........17, 6
07ч.........20, 7..... 4, 5ед.и 1, 5ед.актрапида.
13ч.........21, 6..... 2, 0ед.актрапида.
19ч.........14, 1..... 4, 5ед.и 2, 0ед.актрапида
22ч.........18, 1


При высоких дозах ГК подкалывала актрапид, но глюкоза не снижалась. По рекомендации Дектяревой Ю.Ю. с 13 марта перешли на Лантус.

13 марта
02ч.........19, 2..... 2, 0ед.актрапида
07ч.........15, 4..... 5, 0ед. Левемир
08ч..................... 2, 0ед.актрапида
13.45.......14, 00
19ч.........20, 7..... 2, 0ед. Лантус
21ч.........26, 8..... 2, 0ед..... актрапида
22ч.........23, 00.... физраствор 20 мл.
00ч.........19, 2

14 марта
03ч...........4, 4
07ч..........21, 2.... 2, 0ед. Лантус
09ч..........22, 7.... физраствор 40 мл.
11ч..........19, 7
14ч..........20, 6
17ч..........23, 9
17.30................... 0, 5ед.актрапида
18ч...................... физраствор 40 мл.
19ч..........21, 2.... 2, 0ед. Лантус
22ч..........21, 1

15 марта
01ч..........20, 0
04ч..........23, 6.... 0, 5ед.актрапида
07ч..........20, 4.... 2, 0ед. Лантус
10ч..........20, 3.... физраствор 20 мл
13ч..........19, 2
16ч..........20, 2.... 0, 5ед.актрапида
19ч..........19, 1.... 2, 5ед. Лантус
23ч..........20, 4.... физраствор 20 мл

16 марта
03ч..........15, 8
07ч..........19, 0.... 2, 5ед. Лантус
11ч..........22, 2
15ч..........19, 8.... физраствор 20 мл.
19ч..........21, 2.... 2, 5ед. Лантус..0, 5ед.актрапида
23ч..........21, 1

17 марта
03ч..........17, 6
07ч..........19, 4.... 2, 5ед. Лантус.
11ч..........20, 7
14ч..........19, 1
19ч..........15, 9.... 2, 5ед. Лантус
23ч..........24, 6(22, 6)..0, 5ед.актрапида

18 марта
03ч..........19, 2
07ч..........19, 1.... 2, 75ед. Лантус
10ч..........26, 2.... 1, 5ед.актрапида
13ч..........17, 4
16ч..........16, 6
19ч..........18, 1.... 3, 0ед. Лантус 1, 5ед.актрапида
23ч..........18, 6

19 марта
03ч..........17, 9
07ч..........19, 2.... 3, 0ед. Лантус 1, 5ед.актрапида
11ч..........18, 8
15ч..........19, 2
19ч..........22, 1.... 3, 0ед. Лантус 1, 5ед.актрапида
22ч..........20, 4

20 марта
02ч..........18, 9
07ч..........20, 4.... 3, 0ед. Лантус 1, 5ед.актрапида
11ч..........19, 2
15ч..........18, 0.... 0, 5ед.актрапида.
19ч..........19, 4.... 3, 5ед. Лантус 1, 5ед.актрапида

Колола физраствор при высоких показаниях ГК, потом стала подкалывать актрапид, но ГК по-прежнему высокая.
Через 2 недели приема синулокса сделали ока

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
Исследование Результат Единицы Референсные значения
Комментарий
Цвет см комм СОЛОМЕННО-ЖЕЛТЫЙ
Прозрачность см комм НЕПОЛНАЯ
Относительная плотность 1030 1003 - 1035
pH 6.5 5.0 - 8.0
Белок 0.842* г/л < 0.140
Глюкоза (сахар) 423.6 ммоль/л см.комм. 1,7- 2,8 - следы > 2,8 - значимое повышение концентрации глюкозы в моче
Кетоновые тела <1.0 ммоль/л см.комм. < 1,0 - отрицат. >1.0 - положит.
Уробилиноген <34 мкмоль/л < 34
Лейкоцитарная эстераза +++ отрицательно
Билирубин отрицат. отрицательно
Гемоглобин ++ отрицательно
Нитриты отрицат. отрицательно
Эпителий плоский 1-2 в п/зр. < 5
Эпителий переходный не обнар в п/зр. < 1
Эпителий почечный не обнар в п/зр. отсутствует
Лейкоциты (микроскопия) 1-2 в п/зр. < 5
Эритроциты (микроскопия) 600-601 в п/зр. < 2
Цилиндры не обнар в п/зр. отсутствуют
Соли см комм ОКСАЛАТЫ - В УМЕРЕННОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Слизь не обнар отсут./незн.кол.
Бактерии не обнар отсутствуют
Дрожжевые грибки не обнар отсутствуют

Наталия Юрьевна , кот уже длительное время с высокой глюкозой. Дектярева вообще запретила подкалывать актрапид, а повышаться по протоколу. Но ведь глюкоза высокая, почки могут отказать. На днях планирую сдать мочу на соотношение белок-креатинин и кортизол-креатинин. И возможно сделаем еще УЗИ. Из-за мат.трудностей визит к Смирновой пока не планирую. Пожалуйста посоветуйте, что нам делать, чтобы хоть как-то снизить глюкозу. Спасибо.

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 4135
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #17409 Наталия Юрьевна К.
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Добрый день! Как я уже писала ранее у котика подозревается инсулинорезистентность -стоит сдать кровь на соматомедин или то, что можно проверить в Ваших лабораториях на предмет акромегалии.. К сожалению при акромегалии -инсулинорезистентность тяжелая и ничем не купируется.... ГК практически не снижается ниже 15, иногда конечно бывают единичные моменты снижения - но они очень редки.... и особо не улучшают ситуацию.. Актрапид же все равно ни на что не влиял - смысл его подкалывать?

zta
Сообщения: 93
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #17410 zta
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Спасибо за ответ. Значит, если я правильно поняла, повышаться по протоколу или даже чаще до получения результатов обследования. И есть ли смысл опять вернуться на Левемир? На Лантусе мы уже на 4.0 единицах, а глюкоза 19.8 - 22.1, на Левемире было почти тоже самое. По моим наблюдениям как раз Актрапид понижал глюкозу, а Лантус иногда проходил мимо.

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 4135
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #17411 Наталия Юрьевна К.
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Добрый день!Лучше по протоколу - при глюкозе выше 17 - на 0,5 ед -раз в 3 дня...
А скопируйте - где он понижал глюкозу? Ведь это было от силы несколько раз видимо? Или эффект все же был от актрапида?

zta
Сообщения: 93
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 5:43 pm
Контактная информация:

Сообщение: #17412 zta
Ср апр 27, 2016 7:43 pm

Здравствуйте Наталия Юрьевна! Сегодня сделали УЗИ в ветклинике \"Прайд\" у Кузнецова В.Г. и сдали мочу на соотношение белок/креатинин и кортизол/креатинин в ветлаб. \"Поиск\".

белок, г/л : 0, 69 (0, 0-0, 1)
креатинин, мкмоль/л: 17650, 0

соотношение белок/креатинин: 0, 35 (референтный интервал менее 0, 5)

рез-ты УЗИ:


Протокол ультразвукового исследования

Печень умеренно выступает за край реберной дуги, безболезненна.Положение и форма-обычные. Контуры-ровные, чёткие. Паренхима-однородная, мелкозернистой структуры, эхогенность-повышена значительно. Сосудистый рисунок обычного строения, сглажен. Звукопроводимость обычная.
Желчный пузырь средней степени наполнения, без особенностей. Холедох не визуализируется.

Свободная жидкость в брюшной полости не визуализируется.
Состояние ЖКТ сонографически не изменено.
Поджелудочная железа не визуализируется.
Селезёнка не увеличена, строение обычное.
Почки: правая 3, 9-2, 9 см; 4, 0-2, 7 см. Положение и форма почек обычные. Контуры обеих почек-ровные, нечёткие. Паренхима гомогенная, структура-крупнозернистая, эхогенность-повышена. КМД сохранена. Симптом \"1\". Пирамиды почек не изменены. ЦЭК* однородного строения. Лоханки почек не расширенны, без патологического содержимого. Мочеточники не визуализируется.
Мочевой пузырь средней степени наполнения. Положение и форма органа обычные. Стенки 0, 1 см внутренний контур ровный. Слоистость строения сохранена. Содержимое однородное, анэхогенное с умеренным кл-ом гиперэхогенной взвеси.
Заключение: сонографическая картина диффузной формы липидоза. Нефромегалия двусторонняя (диабет.нефропатия?)
КПВ*-каудальная полая вена
КМД*-кортико-медуллярная дифференцировка
ЦЭК*-центральный эхокомплекс
ЖКТ*-желудочно-кишечный тракт
МВП*-мочевыделительные пути
дата: 26.03.15

Комментарий: Креатинин, мкмоль/л:17650,0
Соотношение белок/креатинин: 0,35 (референтный интервал <0,5).
Кортизол, нмоль/л: 36,3
Соотношение кортизол/креатинин: 2,06 (референтный интервал <13x10*-6)
Что вы можете сказать по поводу полученных результатов. Спасибо.


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 2 гостя

cron