Единый многоканальный телефон

+7 (495) 989 48 47

круглосуточно

бесплатная консультация

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Алиса, скоро 11 лет. Диабет. Минск.

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: ,

Сообщения: 47
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:30 pm
Контактная информация:

Алиса, скоро 11 лет. Диабет. Минск.

Сообщение: #16861
Ср апр 27, 2016 7:42 pm

Здравствуйте, уважаемая Наталия Юрьевна!
Это Мила и Алиса из Минска. Возможно, Вы нас еще помните :).
Мы живы и вполне довольны жизнью и состоянием.
Нашей инсулинотерапиии уже третий год пошел. О диабетической нейропатии и не вспоминаем уже.
С ГК мы справляемся, а со рвотой - с переменным успехом. Гастроскопию так и не сделали.
Очередная рвота началась в конце марта, длилась неделю. В настоящее время принимаем ранитидин, ондансетрон.
Даже на фоне ондансетрона случаи рвоты бывают.
Состояние у Алисы грустное. Аппетит не очень. И перхоть появилась как раз вместе со рвотой, в конце марта.
Сегодня сдали анализы и сделали УЗИ.
Анализы я приложу ниже (правда, оператор ошиблась дважды - вместо общего Т4 поставила свободный Т4, и забыла вписать соотношение белок/креатинин в моче). Анализы видны нормально, если их увеличить... а в обычном размере какие-то совсем неважные, извините.

Описание УЗИ брюшной полости от 8 апреля 2014г. следующее:
1. Наличиче свободной жидкости в брюшной полости - не визуализируется.
2. Печень: не увеличена, границы четкие, эхогенность паренхимы - нормальная, эхоструктура - однородная, сосудистый рисунок не выражен.
3. Желчный пузырь: слабо наполнен, содержимое однородное, анэхогенное, очаговых образований -нет, стенка - не утолщена, нормальной эхогенности.
4. Селезенка: не увеличена, нормальной эхогенности, эхоструктура однородная, образования - не визуализируются.
5. Кишечник: толщина петель - N, дифференциация слоев - не выражена, перистальтические сокращения - не визуализируются.
6. Почки.
Правая:
размеры 2,34х3,72 см, толщина коркового слоя 0,43 см, контуры - ровные, эхогенность коркового слоя - повышена,
корково-мозговая дифференциация - нечеткая, сотношение коркового и мозгового слоев 1:1.
Лоханка не расширена, испускает эхоакустическую тень
Левая:
размеры 2,42х3,14 см, толщина коркового слоя 0,44 см, контуры - ровные, эхогенность коркового слоя - повышена,
корково-мозговая дифференциация - нечеткая, сотношение коркового и мозгового слоев 1:1.
Лоханка не расширена, испускает эхоакустическую тень.
Визуализируется киста в корковом слое 0,43х0,48см.
7. Мочевой пузырь: слабо наполнен, содержимое однородное, анэхогенное, не содержит эхогенного осадка, стенка не утолщена, повышенной эхогенности.

Заключение:
Сосудистый рисунок печени не выражен.
Корковый слой обеих почек повышенной эхогенноси. Мозговой слой также повышенной эхогенности, вследствие чего нет четкой дифференциации между слоями. При этом соотношение между ними сохранено.
В корковом слое левой почки визуализируется единичное анэхогенное образование.
Стенка мочевого пузыря повышенной эхогенности.

В итоге очный доктор к ранитидину и ондансетрону рекомендовала подключить либо канефрон, либо цистон, или \"здоровые почки\" до конца месяца.

Наталия Юрьевна, прошу Вас прокомментировать наше обследование и сделанные назначения.
Насколько серьезны изменения в почках?
И есть ли хоть за что \"зацепиться\" в поиске причин перманентной рвоты?

Спасибо.




Сообщения: 3673
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #16865
Ср апр 27, 2016 7:42 pm

Добрый день, Мила! Без гастроскопии никаких причин рвоты предположить так и не смогу. В анализах легкая азотемия, т.е. функция почек вероятнее всего снижена уже как минимум процентов на 60-70.... Плотность мочи тоже низкая, что плоховато...
Если соотношение белок/креатинин повышено и с учетом наличия измененных эритроцитов в моче - возможно речь о каком-то хроническом гломерулонефрите, скорее всего на фоне сахарного диабета и увы, канефрон или цистон здесь совсем не помогут.. Пить их конечно можно, но особых надежд на них не стоит возлагать.....

Если ранитидин не помогает, может быть его на другой препарат заменить - например блокатор протонной помпы? Насколько я помню - вы же проводили эмпирическое лечение - как от хеликобактер или я путаю? (амоксициллин/трихопол/омез?)

Сообщения: 47
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:30 pm
Контактная информация:

Сообщение: #16866
Ср апр 27, 2016 7:42 pm

Спасибо за ответ.
Наталия Юрьевна, я посчитала соотношение белок/креатинин для вчерашних показателей:
0,28/(0,018793*113)=0,13. Норма лаборатории - до 0,19.
Так что соотношение в пределах нормы.
Месяц назад у нас был белок 0,42, соотношение 0,16.
Плотность мочи была 1,025.
И в прошлый раз были эритроциты неизмененые 1-2 в поле зрения.
В этот раз их 2-4, и также НЕизмененные (извините, что не получилось сделать изображение сразу читаемым, без дополнительных манипуляций)
Скажите, пожалуйста - уточнения по соотношению белок/креатинин и эритроцитам что-то позволят прояснить с вероятным диагнозом? И если это все-таки хронический гломелуронефрит, то каково его лечение?
И еще у меня вопрос - утрата функций почек на 60-70%... Это у нас осталось 60-70%? или уже 40-30%? :(
По гастриту - да, пробовали а-ля эрадикацию хеликобактер... Если напряженная рвота будет продолжаться - возможно, придется повторить.
Да, попробуем что-нибудь из блокаторов протонной помпы (кажется, париет даже есть где-то в заначках).
Спасибо.

Сообщения: 3673
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #16867
Ср апр 27, 2016 7:42 pm

когда креатинин стойко уже выше 140 - речь идет об остаточной функции нефронов менее 40%.
неизмененные эритроциты - возможно тогда все-таки дает мочевой пузырь, наличие измененных эритроцитов - это хуже, хотя по описанию узи нет признаков хрон.цистита, общесобирательный диагноз - нефропатия/хроническое заболевание почек - точнее сказать, увы, нельзя..
соотношение белок/креатинин - хорошее в целом.

Сообщения: 47
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:30 pm
Контактная информация:

Сообщение: #16868
Ср апр 27, 2016 7:42 pm

Спасибо.
Будем наблюдаться, анализ мочи пересдадим.
Наталия Юрьевна, мне еще одна из наших знакомых докторов посоветовала попринимать препарат антиокс.
По ее мнению, одной из причин нашего последнего рвотного обострения может быть интоксикация организма после дегельминтизации (как раз в марте было), да и перхоть могла от этого случиться. Докторо говорит, что она его у своих служебных собак как дополнительное средство лечения применяет. Препарат немецкий, без противопоказаний.
А я все-таки сомневаюсь...
Можете ли Вы, Наталия Юрьевна, что-то сказать по этому препарату, насколько он показан при нашем \"букете\" болячек?

Сообщения: 3673
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #16869
Ср апр 27, 2016 7:42 pm

если есть непереносимость антигельминтика - она проявляется сразу после его приема и не остается хронической рвотой....

не показан

Сообщения: 47
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:30 pm
Контактная информация:

Сообщение: #16870
Ср апр 27, 2016 7:42 pm

Поняла.
Спасибо за консультацию, Наталия Юрьевна!


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 5 гостей