Единый многоканальный телефон

+7 (495) 989 48 47

круглосуточно

бесплатная консультация

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Кот Гаврик, 11.4 года, СД, панкреатит, подбор дозы, Москва

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: ,

Сообщения: 57
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:29 pm
Контактная информация:

Кот Гаврик, 11.4 года, СД, панкреатит, подбор дозы, Москва

Сообщение: #16689
Ср апр 27, 2016 7:42 pm

Уважаемая Наталия Юрьевна,
описываю ситуацию с нашим котом:

Мальчик метис, 11,4 года, вес 4 кг

Впервые обратились в ветеринарную клинику в конце декабря 2013 – в течение 5 дней перед этим наблюдался жидкий стул и несколько раз рвота. За несколько месяцев до этого начал пить больше воды и больше ходить в туалет, снизилась активность.
Корм до болезни: сухой Хиллс с овощами и Oral Care, влажный Гурмет.

Анализ крови на биохимию показал:
Билирубин общ. 19 (среднее для кошек 3.0 – 12.0)
АСТ 82 (9 – 29)
АЛТ 213 (19 – 79)
Мочевина 6,8 (5,4 – 12,1)
Креатинин 125 (70 – 165)
Щел. фосфатаза 91 (39 – 55)
Амилаза 534 (280 – 940)
Глюкоза 16 (3,3 – 6,3)
ГГТ 10,0 (1,0 – 10,0)
Холестерин 7,88 (1,6 – 3,7)

Предварительный диагноз: сахарный диабет (далее подтвердился анализом мочи – глюкоза 5,00 (28) Ммоль/л при норме 0.0 – 1.5) + проблемы с печенью, вызванные диабетом

С начала января по середину февраля лечение: манинил (1/3, затем 1/2 табл в день), курс гепатовета и карсила.
Корм на время лечения: сухой Роял Канин Diabetic (пробовали давать влажный Хиллс и тот же Diabetic, но сразу же появлялся жидкий стул).
До середины февраля начинает есть гораздо меньше.

11.02. Не ест весь день, очень вялый. За день до этого – жидкий стул. В этот день рвота 5 раз, жидкий стул.
12.02. Состояние ухудшается – весь день пластается по полу; шатается и подволакивает задние ноги во время ходьбы; несколько раз безуспешно пытается сходить в туалет; не ест, но редко пытается пить; истощен. Температура – 37,8. Кот пахнет ацетоном. Сдаем биохимию крови. По рекомендации врача начинаем колоть внутримышечно гептрал (0,7 мл в день).
13.02. Состояние тяжелое, температура 36,8. В ветеринарной клинике механически опорожняем коту мочевой пузырь, ставим капельницу внутривенно натрия хлорид 100 мл + гептрал 100 мг, цианкобаламин 1 мл + натрия хлорид 5 мл, фуросемид 0,3 мл вв струйно. По нашей настоятельной просьбе коту впервые делают одноразовую инъекцию инсулина (канинсулин) – 0,03 мл (т.е. 1,2 ЕД) ~ в 10 часов утра.
14.02. Температура 36,4. Механическое опорожнение мочевого пузыря. Повторная доза канинсулина 1,2 ЕД ~ в 10 часов утра. Начинаем делать замеры глюкозы и колоть повторные дозы канинсулина дома согласно рекомендациям врача по дозировке (см. ниже). Начинаем давать через шприц диетический куриный бульон.
15.02. Температура 37,8. Механическое опорожнение мочевого пузыря. Сдаем мочу и кровь на ОКА.
16.02. Температура 38,2. Самостоятельно сходил в туалет по-маленькому. После посещения врача, УЗИ и капельницы начал есть (влажный Пурина DM).
17.02. Температура 38,6. Ест. Начал ходить в туалет по-большому (стул не жидкий). Начинаем колоть левемир.
В общей сложности с 12.02 по сегодняшний день сделано 5 капельниц того же состава. Гептрал 5 раз два раза в день (1 мл утром, 0,7 мл вечером), в остальное время 1 раз в день (0,7 мл). Нацелены на общий курс в 10 дней.

Корм с 16.02: Основной – Влажный Пурина DM + дополнительный Роял Канин Gastro Intestinal Moderate Calorie влажный. Аппетит есть, активно просит еду.
Несколько дней до левемира питание бессистемное. Сейчас кормим дозировано несколько раз в день после первого укола (соблюдая рекомендацию по отсутствию еды за 3 часа до замера), а после второго укола даем ту же дозу еды, которую съел за дневное время.

Замеры (первые на канинсулине очень несистематичны (как и дозы инъекций), но все равно включаю их):

14.02
10.00…………..(без замера)……1,2 ЕД канинсулин
11.00…………..19,9
12.00…………..25,5……………..2 ЕД
13.00…………..15,7
20.00…………..5,1
22.00…………..7,3
15.02
01.00…………..17,7……………..1,2 ЕД
02.00…………..18,4
03.00…………..19,4
09.00…………..24,8……………...0,4 ЕД
11.00…………..24,1……………...0,8 ЕД
13.00…………..22,1……………...0,4 ЕД
14.00…………..18,5
18.00…………..12,1
23.00…………..16,4……………...1,2 ЕД
16.02
11.00…………...24……………….1,2 ЕД
15.00…………...18,7
19.00…………...15,7
23.00…………...24,9……………...1,2 ЕД

17.02 (первый день по протоколу)
11.00……………31,1……………..1 ЕД левемир
15.00……………16,7
19.00……………5,6
23.00……………17,8……………..1 ЕД
18.02
03.00……………13,6
11.00……………21,9……………..1 ЕД
15.00……………14,3
19.00……………7,1
23.00……………25,2……………..1 ЕД
19.02
03.00……………5,9
10.00……………20,7…....………..1 ЕД
14.00……………7,3
18.00……………13,9
22.00……………25,3……………..1 ЕД
20.02
02.00……………10,1
10.00……………17,9……………..1,25 ЕД
14.00……………6,6
18.00……………9,3
22.00……………19,8……………..1,25 ЕД
21.02
02.00……………7,9
09.00……………12,2……………..1,25 ЕД
13.00……………2,1
17.00……………16,7
21.00……………22,8……………..1,25 ЕД

Если можно, посоветуйте, пожалуйста, по поводу следующих вопросов:
1) Можно ли на основании симптомов и взятых анализов определить, был ли у кота именно кетоацидоз или это острое состояние гипергликемии?
2) Врач сказала нам, что новообразование на печени, возможно, служит причиной диабета и что его нельзя удалить хирургически, а можно лишь впоследствии провести химиотерапию. Возможен ли при такой проблеме выход на ремиссию в принципе?
3) Есть ли какие-то рекомендации по существующим замерам или данных пока слишком мало?
4) Сегодня наблюдался низкий показатель ГК 2,1 – пока что это единичный случай, но что если он повторится? По протоколу в этом случае нужно снижать дозу, но ведь мы только что как раз по протоколу ее и повысили. Меня в принципе беспокоит, что у него такие сильные разбросы в замерах, но, наверное, это нормально на первых порах?
5) Есть ли еще какая-то диагностика, которая требуется нам в нашей ситуации?

Заранее огромное спасибо!

Изображение
Изображение
Изображение


Сообщения: 408
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm
Контактная информация:

Сообщение: #16691
Ср апр 27, 2016 7:42 pm

ГК ниже 2.2 - снижаться немедленно ..на постоянно..
И мб лучше уйти на 0.75
количество еды - постоянное по норме на банке по весу, КАждый день..каждая..порция..одинаковая..
Допишите в названии темы место проживания.

Сообщения: 57
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:29 pm
Контактная информация:

Сообщение: #16692
Ср апр 27, 2016 7:42 pm

Я смотрела вроде, что Наталия Юрьевна на форуме в разных темах писала, что можно кормить и чаще двух раз в день, если котик так привык. А он у нас привык. Как же быть? Он и не съедает за раз столько, сколько ему положено съесть по весу. Порции-то одинаковые каждый день, просто мы их так разбиваем, чтобы от укола до укола было равное количество.

Про дозу я не совсем понимаю, извините - уйти на 0,75 - то есть снизить дозу сейчас (1,25) на 0,75? или вообще дозу 0,75 колоть?

Сообщения: 57
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:29 pm
Контактная информация:

Сообщение: #16693
Ср апр 27, 2016 7:42 pm

И мы на самом деле два раза замерили, когда было 2,1 (опасаясь, что слишком мало крови попало в полоску и она неправильно сработала, что бывает иногда) - во второй раз было 2,6.

Сообщения: 408
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm
Контактная информация:

Сообщение: #16694
Ср апр 27, 2016 7:42 pm

При помощи функции \"редактировать\" изменяйте-дополняйте свои сообщения..не нужно каждый раз писать новый пост..
про еду - если каждый день одинаковые порции - ок ..кормите правильно..
Снизить на 0.25.. и еще посидеть на 1.0
Мне кажется вы рано поднялись...
3) Если самый низкий показатель ГК < 11, а самый высокий показатель ГК > 11 => увеличивайте дозу каждые 5-7 дней на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.
Доза в 1 ед дает сильное снижение в 2 раза уже через 4 часа..а потом такой же сильный отскок...
мб стоило еще оценить хотя бы 1.0..

Сообщения: 57
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:29 pm
Контактная информация:

Сообщение: #16695
Ср апр 27, 2016 7:42 pm

Спасибо за советы! Поднялись, потому что я, видимо, неправильно поняла, что первая фаза по протоколу длится только 3 дня, а дальше надо переходить на вторую.

Сообщения: 3691
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #16696
Ср апр 27, 2016 7:42 pm

Доброй ночи! Да, только переход на вторую фазу не значит -обязательное повышение дозы.. вы просто через 3 дня начинаете смотреть указания для фазы 2 и тогда решаете подлежит ли доза инсулина коррекции или вы остаетесь на той же дозе, с которой и начали.. То же считаю -что надо вернуться пока на дозу в 1 ед..

По поводу узи (н/о в печени) -нужно 2 мнение узи- специалиста, и далее решать что с этим делать....

1. не понимаю, как ответить на данный вопрос - т.е. не понимаю - чем для вас отличаются 2 эти термина... чтобы понять был ли кетоацидоз -надо исследовать газы крови, одного анализа мочи недостаточно..
2. надо получить консультацию хирурга-онколога -чтобы обсудить можно ли попытаться что-то сделать или нет... не уверена, что причина диабета в н/о печени, это все-таки не н/о поджелудочной железы.. но ухудшать течение диабета, оно разумеется может...

4. ну и что, что сегодня повысили, а завтра снизите... Всегда стоит ориентироваться на минимальные показатели ГК.. Если они требуют снижения - то снижаемся....

уточните у лечащего доктора - в биохимии билирубин на самом деле 48? Котик не желтый?
5. повторное узи, а далее решать по его результатам....

Сообщения: 57
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:29 pm
Контактная информация:

Сообщение: #16697
Ср апр 27, 2016 7:42 pm

Добрый день. Спасибо за ответы и рекомендации!
Поняла свою ошибку, вернулись на 1 ед, дней 5 на ней посидим, будем смотреть.
Он сегодня отказался кушать Пурину ДМ, которую до этого трескал за обе щеки, и со стулом впервые за это время не очень хорошо. Посмотрим..

Про кетоацидоз: опять же, моя ошибка и некомпетентность в этом вопросе - я почему-то думала, что есть какие-то разные степени крайнего состояния и они отличаются.

Билирубин действительно 48, но котик не желтый и тогда вроде не был - анализ был как раз в один из тяжелых дней.

Будем делать повторное УЗИ и консультироваться у онколога по возможности.

Сообщения: 3691
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 4:26 pm

Сообщение: #16698
Ср апр 27, 2016 7:42 pm

Если отказ от корма сохранится -надо повторить биохимию и побыстрее решать, с н/о. Надо сделать и обзорный рентген.


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Bing [Bot] и 0 гостей

cron