Доброго времени суток, Наталия Юрьевна! Пожалуйста, помогите нам правильно подобрать лечение коту.
Коту 18 лет, 3,6 кг. Не кастрирован, не привит. Всю жизнь питался натуралкой, последние года 3 - вареные куриные грудки, редко добавляла кашу или овощи (т.к. все это не ест), кисломолочные продукты - ряженка, творог, йогурт натуральный (все 2,5%), как добавку к осн.пище. Где-то с начала октября (2 месяца назад) перевела его на индейку/говявину/кролика (2 последних в виде детского питания), плюс каши (овсянка/гречка/рис), овощи (цветная капуста/кабачок/морковь/тыква), потому что у кота появились "лысые" розовые пятна на холке, он их расчесывал до корочек. Лишай исключили (светили лампой Вуда, брали соскоб). За месяц такого питания залысины заросли шерстью. Когда нам поставили ХПН, врач дала на пробу паучи ренал-корма Хиллс, он на основе курицы с говядиной был. Утром поел-появились к вечеру новые пятна. Скорее всего, это аллергия на курицу, ее больше не едим.
В конце октября кот начал чаще подходить к миске, больше пить, чаще ходить в туалет (вместо 1-2 раз стало 3). Моча будто разряженная, бледная, почти как вода. Плюс, в то время у него был просто зверский аппетит, всегда был голоден. По симптомам было похоже на диабет. Возила котика на измерения глюкозы. Натощак - 8,5, через 3 часа после еды - 3,1. Нам сказали, что все хорошо, инсулин работает, диабета нет.
Также сдали анализ мочи, сахар в моче не обнаружен.
Сам анализ;
Цвет: сол.желтлый
Относительная плотность: м/мочи (лаборант сказала, мало мочи, не смогла определить)
Реакция: кислая
Белок: нет
Глюкоза: нет
Кетоновые тела: отр.
Желчные кислоты: отр.
Эпителий
плоский: неб. к-во b и h (не знаю, правильно ли поняла эти буквы)
Лейкоциты: 6-8 в п.з.
Эритроциты
неизмененные: 1-2 в п.з.
Цилиндры, Слизь, Соли, Бактерии - не найдены.
Далее, пока искала варианты чтобы сдать биохимию и ОАК (у нас нет ветлабораторий), прошли УЗИ. УЗИ-результат нам не выдают, просто говорят по ходу смотра, записывала со слов врача.
- Почки. Левая прилично увеличена, 4, 3х3 см, корковый и мозговой слои размыты (стерты). Правая без патологий, все хорошо.
- Мочевой пузырь чист, неизменен, взвеси/хлопьев нет, камней тоже.
- Печень. Край печени изменен (на экране будто рыхлый и бугристый), структура изменена, остальное тело печени - в норме. Печень врача насторожила.
Остальные структуры (поджелудочная, лимфоузлы) не визуализируются.
Итак, по УЗИ была выявлена патология почек и печени.
Врач назначил нам Эссенциале Форте Н по 1/2 капсулы 2 раза в день. Капсулу открывать, содержимое делить и смешивать с кормом. Для почек - Здоровые почки от Фитоэлиты, к этому моменту мы уже пили Канефрон дней 10 (по 1/2 табл. 2 раза, т.к. по моче было небольшое воспаление. Так нам порекомендовали, когда сдавали глюкозу).
Далее, наконец, сдали кровь в человеческую лабораторию.
Биохимический анализ (НОРМЫ ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ, не знаю, нужны они или нет):
ALT 73,0 (0-40)
AST 75,5 (0-37)
ALP(щелочн. фосфатаза) 106 (98-279)
CK-NAC (креатинкиназа) 130 (24-195)
TBIL (общ.билирубин) 4,37 (0-17)
CHOL (холестерин) 3,04 (менее 5,17)
Fe (железо) 4,8 ( 6-23)
TRIGL (триглицерины) 0,60 (0,14-1,82)
CREA (креатинин) 173 (44-97)
GLUC (глюкоза) 9,51 (4-6,4)
TP (общ.белок) 73,0 (66-87)
UREA (мочевина) 15,50 (1,7- 8,3)
AMY (амилаза) 954 (до 95)
Ca (кальций) 2,16 (2,02-2,6)
Phos (фосфор) 1,71 (0,87-1,45)
мочевая кислота 1 ( до 339)
ОАК:
гемоглобин - 151
гематокрит - 43,9%
эритроциты - 4,62 (здесь лаборант сказала, что анализатор выдал очень большую цифру (для человека), она потом пересмотрела и получилось якобы 4,62. Кровь сдавала, как свою.)
цветовой показатель - 0,97
тромбоциты - 281
лейкоциты - 11,9
палочкоядер.нейтрофилы - 2
сегментоядерн.нейтр.- 72
эозинофилы - 2
базофилы - 0
лимфоциты - 21
моноциты - 3
СОЭ - 18
По результатам - повышены печеночные показатели и почечные, плюс, вновь повышены глюкоза. Наш врач обратила на это внимание, говорит, все-таки, натощак глюкоза должна быть в норме. Но, я читала, что при стрессе глюкоза тоже повышается? Кот в дороге писается, его укачивает, он очень болезненно переносит выходы из дома (абсолютно домашний). Биохимию сдавали натощак, 8 часов голода. Или все-таки подозревать диабет?
По анализам нам поставили 2 стадию ХПН, с оговоркой, что до 3ей всего несколько пунктов осталось.
Самочувствие кота на сегодня: Кот ест, аппетит есть. Когда больше, когда меньше. Кормить его стараюсь через 4-5 часов (в т.ч. ночью, утром), т.к. на голодный желудок часто бывает рвота водой с пеной/желчью (немного, капля-две с пятикопеечную монету). Такая ситуация у нас года 3-4 уже, его рвет при больших перерывах в кормлении, раньше была еще и обильная рвота желчью. Не каждый день, бывала и раз в неделю, бывало учащалось. Списывала все на печень, периодически давала Гепатовет курсами, карсил.
Сейчас рвота участилась, бывает и после 4 часов голода, в основном утром. Где-то раз в 2-3 дня (в среднем).
Пьет много (день на день не приходится, иногда реже, иногда жажда особенно выражена) около 150 мл, писает тоже (3-4-5 раз в день. 5 – редко, пару раз всего, в осн.- три раза), объем сопоставим с выпитым кол-вом воды.
Стул – раз в 1-2 дня, но только с лактулозой.
Кормила натуралкой, старалась привести к нормам ренальных рецептов. Сегодня привезли корм Роял Канин ренал 23, коту понравилось, ходит, выпрашивает.
Препараты, которые получает кот:
1) канефрон по 1/2 таблетки 2 раза в день. Пропили курс 3 недели, сейчас по совету врача сменили на Здоровые почки (1 таб. 2 раза в день).
2) лактулоза (Нормазе, сироп) по 1 - 1, 5 мл несколько раз в день, мешаю в корм. В итоге получается где-то 2-4 мл в день.
3) сорбент Полисорб давала однократно ( в день), 1/3 чайной ложки в 5 мл воды, вливала шприцом до еды (за час-полтора, или через 2 часа после). Давала 5 дней, перерыв, потом возобновляла. Сейчас сменила на Фильтрум СТИ, по 1 табл. в день.
4) На днях закончили пить Эссенциале форте Н, по 1/2 капсулы 2 раза в день.
5) трава леспедецы. Завариваю, даю 2-3 раза в день по 2-3 мл.
Консультировалась в нашим врачом, она советует ставить катетер и капать внутривенно дня три (физ.раствор 40 мл + 10 мл Рингер-Локка + 5% глюкоза), плюс, подключить Байтрил, ну, и лечебный ренальный корм.
Но, у нас в городе нет практики ведения хроников с ХПН, в основном, животных несут к врачу, когда у них уже последняя стадия. Поэтому нам необходима Ваша помощь! Помогите подобрать адекватную поддерживающую терапию. Котик сильный, чувствует себя неплохо, хочется ему помочь.
1) Нужны ли сейчас внутривенные инфузии? У нас ведь не так высоки показатели? Читала, что от них могут взлететь показатели почечные, или ухудшиться состояние сердца/легких. На подкожные стоит заменить? И нужны ли вообще сейчас какие-нибудь инфузии, или можно без них пока? Врач по холке определила, что кот немного обезвожен. Что капать? И сколько, как часто? Еще, в ветаптеке советовали кокарбоксилазу, нужно ли?
2) Какие поддерживающие препараты нужно давать? Сорбенты/лактулоза/канефрон-хофитол и т.п.
3) Антибиотик нужен? Байтрил, в частности? Есть ли воспаление по анализам? Если нужен, то какой, учитывает «больную» связку печень-почки?
4) Кота иногда тошнит, какие гастропротекторы лучше давать? И в какой дозе, в какое время?
5) Питание. Если кот ест ренальный пром.корм, его лучше и оставить? Не скажется ли это на печени/ЖКТ? Или лучше готовить самой, подбирая правильное соотношение?
Нужен особый питьевой режим? Кот привык часто кушать, боюсь, ему дневной нормы мало будет, можно увеличить?
И еще, нужно ли к ренальному корму что-то добавлять, фосфатбиндеры, таурин или что-то еще? Фосфатбиндеры (-байндеры) нужны нам сейчас? Насколько я понимаю, при ХПН фосфор нужно держать на границе 1,5 в крови. А соотношение кальций:фосфор рекомендуют поддерживать ок. 1,5-2. У нас оно равно 1,22. Как его выровнять?
7) Печень. Курс Эссенциале уже закончился, предложили сделать перерыв и попить Фосфоглив (сказали, он хорошо работает у кошек). Стоит ли?
8) Диабет стоит подозревать? Или это все-таки стресс?
Извините, засыпала Вас вопросами, просто хочется понять как в дальнейшем "вести" котика, чтобы замедлить ХПН. На большинство вопросов наши врачи ответов не знают, прогнозы у них не очень оптимистичные (не понимаю, почему, у нас по анализам пока еще не критично все. У некоторых хозяев по несколько лет с таким диагнозом животные живут!)
Очень надеюсь на Вашу помощь!